Սերոտոնինի սինդրոմը - Սա պոտենցիալ վտանգավոր ռեակցիա է, որը տեղի է ունենում թմրամիջոցների կամ դեղամիջոցների սպառման հետեւանքով, որոնք մեծացնում են սերոտոներգիկ փոխանցումը: Նման արձագանքը հազվադեպ է նկատվում, բայց դա չի նվազեցնում իր մահկանացու վտանգը: Հաճախ դա տեղի է ունենում հակադեպրեսանտների ձեռքբերման հետեւանքով, թունավորումների կամ կրիտիկական ռեակցիայի հետեւանքով վերցված դեղերի կամ թմրանյութերի համադրություն:

Սերոտոնինի սինդրոմի պատճառները

Ժամանակակից բժշկությունը զարգանում է թռիչքներով եւ սահմաններով: Ամեն տարի ժամանակավոր ընկերությունները պայքարում են տարբեր դեղագործական խմբերի, ներառյալ, հակադեպրեսանտների եւ այլ հոգեմետ դեղերի թմրամիջոցների անթափանց քանակի բարելավման համար: Այսօր դեպրեսիվ վիճակների բուժման համար օգտագործվող հոգեմետ դեղերի զարգացման մեջ ուշադրություն է դարձնում այն ​​հայտնաբերող նյութերը, որոնք դրականորեն ազդում են սերոտոներգիկ համակարգի գործառույթների վրա, այսինքն, բջիջներում ազդակների փոխանցման ընթացքում մեծացնում է սերոտոնինի արտադրությունը: Նեյրոնների անբավարար մակարդակով սերոտոնինով տեղի է ունենում դեպրեսիվ վիճակ:

Այսպիսով, հակադեպրեսանտների չարաշահման պատճառով կարող է զարգանալ բարդությունը, որը վտանգավոր է հիվանդի կյանքի համար, որը կոչվում է սերոտոնինային սինդրոմ:

Ինչ է սերիոտոնինային սինդրոմը: Այս տերմինը օգտագործվում է հղիության որոշակի դեղերի եւ թմրամիջոցների ազդեցության հետեւանքով առաջացած մարմնի արձագանքն օգտագործելու համար, որի բաղադրիչները կարող են ազդել սերոտոնինի կոնցենտրացիայի վրա: Այլ կերպ ասած, սերոտոնինային սինդրոմը այսպես կոչված սերոտոնինային թունավորումն է, որը ազդում է մարմնի բջիջներում առաջացող հիմնական գործընթացներից:

Ամենատարածված նկարագրված սինդրոմը առաջանում է մոնոամին օքսիդազի ինհիբիտորների եւ / կամ երրորդ սերնդի հակադեպրեսանտների օգտագործման արդյունքում, մասնավորապես, ընտրովի serotonin reuptake inhibitors. Պետության վիզուալիզացման հիմնական պատճառը նեյրոնների (սինաստիկ ճեղքվածք) մեմբրանների տարածության մեջ կամ նեյրոնների մեմբրանի վրա գտնվող սերոտոնինային ընկալիչների ավելցուկային խթանման մեջ գերակշռող սերոտոնինի մակարդակն է:

Բացի այդ, դիտարկված բարդությունը կարող է առաջանալ երրորդ սերնդի հակադեպրեսանտների օգտագործման սկզբում, երբ դրանց մեկ դեղաչափը գերազանցում է: Բացի այդ, միաժամանակ եղել են սեռավարակների եւ ալկոհոլային պարունակող ըմպելիքների օգտագործումից հետո սեռավարակների սինդրոմի դեպքեր: Հաճախ ռեակցիան կարող է առաջանալ մեկ հակադեպրեսանտի վերացման եւ մյուսը վերցնելուց հետո:

Բացի նշված նյութերից, դեղամիջոցների մի շարք այլ դեղորայքային խմբեր, ինչպիսիք են հակավիրուսային (օրինակ, Ռիտոնավիր) եւ հակամետիկայի (մետոքլոպրամիդ), թմրադեղերի (Սumatriptan) եւ հազի (դեքստմոմետրորֆան), քաշի կորստի ուղղված դեղամիջոցները Սիբութրամին):

Այսպիսով, համախտանիշի առաջացման վրա ազդող հիմնական եւ միակ գործոնն այն նյութն է, որն ուղղակիորեն ազդում է «երջանկության հորմոն» արտադրության վրա, այսինքն, սերոտոնինի սինթեզ: Այստեղից կարելի է առանձնացնել հիմնական պատճառները, որոնք հանգեցնում են նկարագրված բարդությանը, մասնավորապես `որոշ դեղերի միասնական ընդունման բացասական արձագանքին, թմրամիջոցների թունավորմանը, թմրամիջոցների ռեկրեացիոն օգտագործմանը եւ նյութին առանձին արձագանքին:

Սերոտոնինի սինդրոմի նշանները

Այս համախտանիշը համարվում է բավականին հազվագյուտ երեւույթ, բայց միաժամանակ բավական վտանգավոր է: Հետեւաբար, ժամանակին անհրաժեշտ բժշկական օգնություն ստանալու համար դուք պետք է ճիշտ ախտորոշեք հիվանդությունը: Այս նպատակով դուք պետք է հասկանաք serotonin- ի սինդրոմը, ինչ կա, եւ գիտեք դրա հիմնական դրսեւորումները:

Սերոտոնինի համախտանիշը, առաջին հերթին, բարդություն է, որը դրսեւորվում է որոշակի ախտանիշների տեսքով մարմնի կոնկրետ արձագանքով:

Դասական սերոտոնինային սինդրոմը ներառում է հոգեկան խանգարումներով, ինքնատիպ փոփոխություններով եւ նյարդամկանային խանգարումներով ներկայացված ախտանիշների եռադիտ: Ստորեւ բերված են ավելի մանրամասն նկարագրված սերոտոնինային սինդրոմի ախտանշանները:

Գիտության փոփոխության նշանները հայտնվում են առաջին հերթին եւ բնութագրվում են արագ աճով: Այսպիսով, օրինակ, նրանք կարող են իրենց դեբյուտը սկսել փոքրիկ հուզմունքով եւ ավարտվել են հոլյուրինացիաներով մինչեւ կոմա:

Սերոթոնինի համախտանիշի առկայությունը նշված է հետեւյալ դրսեւորումների միջոցով.

- փոքրիկ զգացմունքային երեւույթ.

- հոգնածություն, քնկոտություն;

- անտարբերություն;

- ուրախություն մինչեւ էյֆորիայի, շտապորեն ինչ-որ տեղ վազելու ցանկություն, ինչ-որ բան անել:

- անհանգստություն.

- վախը, խուճապի հասնելու համար, օրինակ, մարդը կարող է խելահեղորեն շտապել սենյակում ցանկալի ելքի որոնման մեջ;

- անհանգստություն եւ էյֆորիա փոխարինում են միմյանց;

- շփոթություն, հալյուցինացիաներ, նենգափոխված պետություններ;

- երբեմն ծանր կոմայի մեջ:

Վեգետատիվ փոփոխությունները, առաջին հերթին, մարսողական համակարգի խանգարումներն են.

- սրտխառնոց հետագա փսխումով;

- էպիգաստրային ցավ գազի եւ դիարխի հետ.

- ծանր գլխացավեր;

- շնչառության ավելացում եւ տաքիկարիա;

- ջերմություն կամ ցնցում;

- ճնշման անկում;

- չափազանց տատանումներ եւ պոկել:

Սերոթոնինային սինդրոմի ախտանիշները

Այս համախտանիշով նյարդամկանային դիսֆունկցիայի կլինիկան բնութագրվում է մի շարք դրսեւորումներից `դողումից մինչեւ առավել ծանր հարձակումներից:

Սերոտոնինային սինդրոմի ախտանիշերը հաճախ ներկայացվում են երեք դրսեւորումների `հոգեկան փոփոխություններ, գանգլիային նյարդային համակարգի hyperactivity եւ խանգարումներ, որոնք կապված են հիպերտտիվության հետ:

Ներկայությունը serotonin համախտանիշի է դիֆերենցիալ ախտորոշման հստակ ցույց են տալիս, հետեւյալ ախտանիշները. Սարսուռ, արտահայտվում է ռիթմիկ գեյ երու եւ միջքաղաքային, ակամա մկանային կծկումներ arrhythmic բնության, թմրություն, ռոտացիա է eyeballs (nystagmus), անսպասելի շարժակազմի աչքերով, թույլ տեսողություն ունեցողների համակարգումը շարժումների, էպիլեպտիկ seizures, անպարզ խոսքի .

Սերոտոնինային սինդրոմի դրսեւորումները հաճախ առաջանում են վաղաժամ թմրամիջոցների կամ թմրամիջոցների առկայության դեպքում: Հիսուն տոկոսով այս բարդությունը սկսվում է երկու ժամից, քսանհինգ տոկոսով `առաջին օրը, իսկ մնացած քսանհինգ տոկոսով` հաջորդ երկու օրերի ընթացքում:

Երեխայի տարիքի հիվանդների մոտ սեռավարանի սերոտոնին կարող է առաջանալ երեք օր հետո: Նկարագրված բարդությունը ունի երեք աստիճանի ծանրություն:

Մեղմ մակարդակը դրսեւորվում է սրտի կաթվածի մի փոքր աճով, ավելանում է տատանումները եւ վերջույթների մի փոքր ցնցում: Աշակերտները թեթեւակի չափով են աճում, ռեֆլեքսները մի փոքր բարձրանում են բնական մարմնի ջերմաստիճանի հետ միասին: Բնականաբար, նման կլինիկայում մարդը չի հիվանդանում: Բացի այդ, նա չի կարող միավորվել վերը նկարագրված ախտանշանները `հակադեպրեսանտների կիրառմամբ: Հետեւաբար, առաջին աստիճանը հաճախ անտեսվում է հիվանդների կողմից:

Միջին սերոտոնինային սինդրոմը դրսեւորվում է սրտի կաթվածի զգալի աճով, աճեցված աղիքային շարժունակության, էպիգաստրային ցավը, արյան բարձր ճնշումը, ջերմությունը, նիստմագը, երիկամային դիլատումը, շարժիչի եւ մտավոր խթանումը, աճող ռեֆլեքսները եւ դողալուցը:

Սերոտոնինի սինդրոմը ծանր փուլում լուրջ սպառնալիք է մարդու կյանքի համար: Այն դրսեւորվում է հետեւյալ կլինիկական դրսեւորումների միջոցով. Բարձր արյան ճնշում, հիպերտերմիա, խիստ տաքիկարիա, նողկալի վիճակ, ժամանակի ընթացքում անհամապատասխանություն, տարածություն եւ անհատականություն, պայծառ գունավոր զգացմունքային հալյուցինացիաներով, մկանային տոնով կտրուկ աճ, մեծ քանակությամբ քրտնաջանություն, խանգարված գիտակցություն: Բացի այդ, զարգանում են կոագուլյացիայի խանգարումներ, մկանային խանգարումներ եւ մետաբոլիկ acidosis առաջանում: Բացի դրանից, նշվում է երիկամների եւ լյարդի դիսֆունկցիան, առաջանում է բազմաորոգման ձախողում:

Խիստ բուժված սինդրոմը կարող է հանգեցնել կոմայի: Հաճախ այն հանգեցնում է մահվան: Բարեբախտաբար, այս բարդության վատառողջ ընթացքը բավականին հազվադեպ է:

Սերոթոնինի համախտանիշի բուժում

Այսօր, serotonic syndrome- ից ազատվելու համար, հատուկ բուժական միջոցներ, ցավոք, չեն զարգացել: Ժամանակակից բժշկությունն ունի ընդամենը ընդհանուր առաջարկություններ `կապված բարդության բուժման հետ: Այս դեպքում բոլոր առաջարկությունները հիմնված են անհատական ​​դեպքերի նկարագրության վրա:

Սերոտոնիկ սինդրոմի բուժման առաջնային եւ հիմնական իրադարձությունը բոլոր serotonergic դեղերի վերացումն է: Այս քայլը հիվանդների մեծ մասում հանգեցնում է վեցից տասներկու ժամվա ընթացքում կլինիկական դրսեւորումների նվազմանը, իսկ մեկ օրվա ընթացքում դրանց ամբողջական վերացմանը:

Երկրորդ անհրաժեշտ քայլը սիմպտոմատիկ թերապիան եւ հետագա անհատական ​​խնամքը: Ավելի խիստ պայմաններում կիրառվում են սերոտոնին հակադեոնատային դեղերի (օրինակ `գիպոէտտատին) կիրառումը: Դետոքսինգային թերապիա եւ մի շարք այլ միջոցառումներ, որոնք ուղղված են գիշերօթազանի պահպանմանը:

Ջերմաստիճանի կրճատման համար օգտագործվում են արտաքին սառեցման եւ Պարասետամոլը: 40 ° C- ից բարձր ջերմաստիճանի պայմաններում կյանքը սպառնում է: Հետեւաբար, անհրաժեշտ է կիրառել արտաքինից ինտենսիվ սառեցում, մկանային հանգստացնողների ներդրում `ուղղված ռաբաբի մոլեկուլների առաջացման կանխարգելմանը (մկանային բջիջների ոչնչացման) եւ DIC- ին: Արյան ճնշումը նորմալ տիրույթում պահպանելու համար, հիպերտոնիկ պայմաններում, ուղիղ սիմպաթոմիմետիկան (օրինակ, էպինեֆրին կամ norepinephrine) օգտագործվում են փոքր դոզաներում: Benzodiazepines (lorazepam) կարող են օգտագործվել մկանային խստությունը ազատելու համար, serotonin համախտանիշով:

Բանն այն է, որ խանգարումը բուժելիս, ինչպիսիք են Dantrolene- ը (կալցիումային ալիքի շրջափակման վրա հիմնված մկանային հանգստացնող), բրոմոկրտիպինը (դոպամինային ռենտգենյան խթանիչ) եւ Propranolol- ը (ոչ ընտրական բետա-բլոկլերատոր) հակադրվում են հիվանդների մահացության ավելացման պատճառով:

Շնորհիվ այն փաստի, որ այսօր չկա արդյունավետ մեթոդներ, որոնք թույլ կտան որոշել հարյուր տոկոսանոց սերոտոնինային սինդրոմը, հաճախ դժվար է պատշաճ բուժել: Հետեւաբար, բժիշկները ստիպված են կենտրոնանալ մի շարք անուղղակի տվյալների վրա: Առավել հավաստիներից մեկը սերոտոնիկ սինդրոմի գնահատման չափանիշների երկու սխեմա է, բայց դրանք նույնքան արդյունավետ չեն:

Sternbach- ի չափորոշիչները ներառում են հետեւյալ կետերը.

- Վերջերս տեղի ունեցած այսպես կոչված «ռիսկային խմբի» դեղերի դեղատոմսեր,

- հակաբեղմնավորիչները չեն օգտագործվել հիվանդի բուժման համար կամ նրանց դեղաչափը չի առաջացել հարձակման առաջ:

- վարակիչ հիվանդություններ, թմրամիջոցների գերազանցման նշաններ կամ հեռացման պատմություն բացակայում են,

- առաջացած ախտանիշներից առնվազն երեքի ներկայությունը. քարոզչություն, ցնցում, հիպերֆֆեֆիա, դիարխիա, ջերմություն, շփոթություն, միոկլոնուս, տատանում, խանգարված համակարգում, ցնցում:

Գյունթերի չափորոշիչները պարունակում են երկու կետ `« ռիսկի խմբից »նյութերի օգտագործման հաստատված փաստը եւ հետեւյալ ախտանիշներից մեկը. Ինդուկցիա կամ ինքնաբուխ մկանային կծկում կամ օկլուլային քլոն, հիպերտերմիա, չափից ավելի խթանում, հիպերռեֆլեքսիա, դողում (եթե պատմության մեջ չկա նյարդային համակարգի պաթոլոգիա) .

Բազմաթիվ դեպքերում, դիտարկվող բարդությունը չի հանգեցնում առողջության կայուն վատթարացման, եւ առկա կլինիկական դրսեւորումները համապատասխան եւ ժամանակին թերապով անցնում են առանց մի քանի օրերի հետքի: