Catatonia - Սա պաթոլոգիա է, որը միավորում է ավելի քան քսան ախտանիշ, որոնցից ոմանք արտահայտում են անհատական ​​դրսեւորումներ: Հիվանդության հիմնական կլինիկական դրսեւորումը շարժիչային խանգարումներն է: Catatonia հիվանդությունը բաղկացած է catatonic arousal եւ stupor. Ավելի վաղ քսաներորդ դարի սկզբին catatonia համարվում էր միայն շիզոֆրենիայի ենթատիպ: Այսօր ավելի ու ավելի շատ հետազոտություններ ցույց են տալիս, որ տվյալ պաթոլոգիան առանձին սինդրոմ է, որը հաճախ կապված է դեպրեսիայի եւ այլ հոգեկան խանգարումների, ֆիզիկական եւ նյարդաբանական հիվանդությունների եւ թունավորման հետ:

Կատատոնիայի ախտանիշները

Ինչպես վերը նկարագրված է, catatonia հիվանդությունը ներառում է catatonic stupor (շարժունություն) եւ քարոզչություն:

Catatonic հուզմունքը, իր հերթին, բաժանված է երկու ձեւի `պաթետիկ եւ խթանող:

Կատաթոնիկ խթանիչների պաթետիկական ձեւը բնութագրվում է աստիճանական զարգացումով, զսպված շարժիչով եւ չափավոր խոսքի խթանմամբ: Հիվանդի ելույթը պարունակում է բազմաթիվ պաթոսներ, երբեմն կարող է դիտվել էխոլալիա (ուրիշների խոսքերի ավտոմատ անվերահսկելի վերարտադրություն): Հիվանդի տրամադրությունը բարձրանում է, մինչդեռ այն ունի հզորացման հերոսություն, այլ ոչ թե հիպերտիմիա: Բացի այդ, ժամանակ առ ժամանակ գուցե ծիծաղը կարող է առաջանալ: Ախտանիշների սրման դեպքում նկատվում է հեբեֆրենիայի առանձնահատկությունները (շիզոֆրենիայի ձեւ, որը արտահայտվում է երեխայության, հիմարության, էքսցենտրիկության եւ ծիծաղելի հակաթուրքների): Այս վարքը կոչվում է gebefrenokatonicheskoe հուզմունք: Հնարավոր են նաեւ խթանող գործողություններ: Այս դեպքում գիտակցության դաշտի խանգարում չի առաջանում:

Catatonic հուզմունքի խթանման ձեւը սուր է եւ բնութագրվում է արագ, հաճախ բռնությամբ, ապակառուցողական գործողություններով: Հաճախ հիվանդների նման գործողությունները սոցիալական վտանգավոր են: Միեւնույն ժամանակ, հիվանդների ելույթը բաղկացած է առանձին արտահայտություններից կամ արտահայտություններից: Կատատոնիայի այս փուլում գտնվող անհատները բնութագրվում են էկոպրակիաով (խանդավառության իմիտացիա կամ կրկնություն), էխոլալիա, տոկունություն (ցանկացած զգացմունքների, արտահայտություններ, գործողություններ կայուն վերարտադրություն): Շարժման կատակերգական շարժման համար նախատեսված ձեւի առավելագույն ծանրության դեպքում դրանք բնութագրվում են քաոսով, ինտենսիվությամբ, շեղումով եւ անկանոնությամբ: Այս փուլում հիվանդները լուռ են եւ հակված են ինքնասպասարկման:

Catatonic stupor- ը շարժիչի արգելակ է: Catatonia stupor- ը բնութագրվում է մկանային հիպերտոնիայով եւ լռությամբ: Նման խստացված վիճակում հիվանդները կարող են մի քանի շաբաթ մնալ, հաճախ անգամ ամիսներ: Այս վիճակում առկա են բոլոր գործողությունները, ներառյալ բնազդ:

Որն է catatonia վիճակը: Catatonia stupor- ն բաղկացած է երեք տատանումներից `մաստի ճկունությամբ, անկայունություն, մեղմ եւ բացասական սթափորով: Կատալեպտիկ բորբոքում կամ մոմի ճկունության խստությունը բնութագրվում է երկար ժամանակ որոշակի վիճակում հիվանդի բորբոքությամբ, որը նա կամ իրեն վերցրեց կամ տվել էր նրան: Մարմինի դիրքերը հիվանդի համար բավական անհարմար կարող են լինել: Նմանատիպ իրավիճակում գտնվող անհատների մոտ բարձրաձայն խոսելու որեւէ արձագանք չկա, բայց նման ռեակցիան պատասխանում է շշուկին: Նման հիվանդները կարող են ինքնաբերաբար ակտիվանալ գիշերային լռության ընթացքում `նրանց մատչելի դարձնելով կոնտակտը: Այս տեսակի ստուպորով կարող է առաջանալ հոլյուրինացիաներ եւ վիրավորանքներ: Բացի այդ, երբեմն կան գիտակցության խանգարումների նշաններ, այսպես կոչված, մեկ եղանակային կատատոնիա:

Բացասական սթափորը դրսեւորվում է նաեւ շարժիչի սթափորով, հիվանդի կայուն դիմադրությամբ `ինչ-որ կերպ փորձելով փոխել իր մարմնի դիրքերը:
Ստուպորով ստուպոր (շարժունություն) ամենաթանկ շարժիչային պասիվությունն է եւ մկանային հիպերտոնիան: Նման հիվանդները վերցնում են «պտղի դիրքը», որը կարող է երկար լինել: Կարող է նաեւ լինել օդապարիկի ախտանիշ (բարձր գլխի դիրք):

Negativistic stupor եւ անբավարարությունը թմրամոլությամբ ներկայացված է պարզ կաթատոնիա, որտեղ հիվանդները պահպանում են իրենց ժամանակավոր, տարածական եւ անձնական կողմնորոշումը, չկա արտադրողական ախտանիշաբանություն: Պացիենտների նման վիճակը դադարելուց հետո պահպանվել է դեպքերի հիշողությունը:

Catatonia- ն դիտվում է շիզոֆրենիայի մեջ, վարակիչ էիթիոլոգիայի, օրգանական եւ այլ հոգեբուժության հիվանդություններ: Հետազոտության տվյալների համաձայն, տվյալ պաթոլոգիան տեղի է ունենում աուտիզմով տառապող անձանց 12-17% -ի մեջ:

Այսպիսով, catatonic syndrome ունի:

- կեցվածքի եւ շարժումների կարծրատիպերը (այսինքն, նույն տեսակի կրկնությունները);

- վճռաբեկ, որը նախադասությունների կամ բառերի միակ կրկնությունն է.

- echosymptoms, որոնք բաղկացած են մեկ այլ անձի կամ նրա հայտարարությունների կամ բառերի շարժումների վերարտադրմամբ,

- բացասականություն (ակտիվ բացասականությամբ, հիվանդը, առաջարկվող գործողությունների փոխարեն, կատարում է ուրիշներ, պասիվությամբ, չի կատարում իր հասցեին ուղարկված դիմումները, պարադոքսալով - իրականացնում է այն գործողությունները, որոնք պետք է կատարվեն)

- Catalepsy, որը բաղկացած է շարժիչի դիսֆունկցիայի:

Որոշ դեպքերում catatonic syndrome- ի կլինիկական պատկերը սպառվում է վերոնշյալ ախտանշաններով («դատարկ» catatonia), սակայն հաճախ կարելի է նկատել հոլուշինատիվ, դեպրեսիվ եւ նյարդային խանգարումներ:

Lucid catatonia

Այս պաթոլոգիան կատատոնիկ սինդրոմի տեսակ է: Այն բնորոշվում է հիվանդի ժամանակավոր, անհատական, տարածական կողմնորոշման պահպանմամբ եւ տեղի ունեցող իրադարձությունների հիշատակմամբ:

Կատատոնիայի համարվող ձեւի ճշգրիտ պատճառը անհայտ է, բայց կան բազմաթիվ հիպոթեզներ, որոնք հիմնավորում են նյարդային մանրաթելերի երկայնքով արթնացումների փոխանցման կամ արգելման գործընթացների առաջացման պատճառ հանդիսացող նյարդային հաղորդիչներում անհավասարակշռմամբ:

Որոշ գիտնականներ համոզված են, որ catatonic syndrome- ի նկարագրված բնույթը բացակայում է գամմա-ամինոբուրիաթթվի մեջ, մյուսները կարծում են, որ դրա հայտնաբերումը կախված է սերոտոնինի եւ խոլիներգիկ համակարգերի ավելացված ակտիվությունից, մյուսները, պարզունակ կատատոնիայի հարաբերությունները, անցողիկ դոպամինային շրջափակման հետ:

Միեւնույն ժամանակ, բոլոր գիտնականները համաձայնում են մի բանին. Պարզաբանված catatonia- ի (այսինքն, առանց գիտակցության կորստի) զարգացման համար անհրաժեշտ է դադարեցնել ուղեղի խորը մասերը, ինչպես նաեւ շարժիչ անալիզատորում պաշտպանական արգելման միաժամանակյա զարգացումը:

Շիճուկի կաթատոնիան զարգանում է շիզոֆրենիայի ժամանակ, իսկ մյուս ձեւերը կարող են առաջանալ ուղեղի հիվանդությունների, վարակիչ կամ օրգանական փսիխոզերի պատճառով:

Հիվանդության համարվող ձեւը բնութագրվում է արտադրողական ախտանիշների բացակայությամբ: Այլ կերպ ասած, պարզաբանված catatonia- ի դեպքում, նյարդայնացնող եւ obsessive գաղափարները, hallucinations, seizures հիշեցնում էպիլեպտիկ, խուսափելով դաշտի գիտակցության չի նկատվում.

Lucid catatonia- ն բնութագրվում է հետեւյալ դրսեւորման հատկանիշներով: Հիվանդները կարող են զգալ.

- խթանող արցունքը;

- բացասական սթափոր (հիվանդը, կարծես, անտեսում է իրեն ուղղված հասցեագրված հարցումները կամ բառերը);

- անբարեխղճություն ստուպորով:

Միեւնույն ժամանակ հիվանդները լիովին գիտեն, թե ինչ է կատարվում նրանց հետ: Նրանք հիշում են տեղի ունեցած իրադարձությունները: Բացի այդ, գոյություն չունի ժամանակավոր, տարածական եւ անձնական կողմնորոշման կորուստ:

Մարդկանց սթափոր վիճակում կա սուր մկանային լարվածություն: Նա երկար ժամանակ կարող է պահպանել ընդունված մարմնի դիրքերը:

Oneiric Catatonia

Դիտարկվող պաթոլոգիայի այս ձեւը կարող է ճիշտ վերաբերվել պարբերական (հերթական) շիզոֆրենիայի:

Պարզմիզմային կամ շարունակական շարունակվող շիզոֆրենիայի առկայության դեպքում վատթարացումը կարող է պատշաճ կերպով դիտվել որպես ուժեղացում, քանի որ գոյություն ունի մատչելի նվազեցված հոգեբախտաբանական ախտանիշների աճ:

Շատ գիտնականների կարծիքով, միակողմանի catatonia- ն նշում է պայմանի վերջնական խստությունը, ցանկացած շիզոաֆեկտիվ հարձակման «ապող»: Այն բնորոշվում է հանկարծակի մեկնարկով: Catatonia- ի այս ձեւը հաճախ առաջանում է սոմատոգենային ռեակցիաներից կամ հոգեբանությունից հետո: Միեւնույն ժամանակ մի քանի ժամվա ընթացքում կարող է հասնել իր գագաթնակետին: Առաջին հերթին, հիվանդությունը դրսեւորվում է հոգոմատորի միջավայրի աճով, ցայտուն անհանգստությամբ: Հիվանդների շարժունակությունը, դեմքի արտահայտությունները եւ վարքային ռեակցիաները կայուն փոփոխվում են: Այսպիսով, օրինակ, դեմքի վրա սպառնացող սարսափի արտահայտությունը կարող է հանկարծ փոխարինել անհիմն ծիծաղի, աներկբա, անսպասելի, կարծրատիպերի, կատատոնիկ իմպուլսթիվության, խառնաշփոթի, անխոհեմության անսպասելիորեն անդառնալիորեն վերածվում է սթափորի:

Կաթատոնային սինդրոմի, ցինիզմի, դաժանության, անմաքրության, խայտառակության, անողոքության, հավակնության, «անմարդկային» հիմարության, հաճախ անբարոյականության այս ձեւի համար ավելի քիչ բնորոշ է: Հուզմունքում սովորաբար գերակշռում են մանիկային հատկությունները, ուղեկցվելով անզգույշ հաճույքով, պլաստիկությամբ եւ շարժիչային դիսֆունկցիայի բնականությունով:

Կատատոնիայի տեսքով, խոսքի խզումը բնորոշ է խոսքի բուռն արձագանքմանը: Հաճախ մարդկանց մոտ չի կարող հասկանալ հիվանդների պաթետիկ հայտարարությունների էությունը:

Կաթատոնիկ սինդրոմի այս ձեւի համար է, որ դիսոցացիա բնորոշ է հիվանդի վարքագծային ձեւի եւ իր փորձի էության միջեւ: Հարձակումը տեղի է ունենում գիտակցության միակողմանի տեսակի խանգարմամբ: Հիվանդը զերծ է շրջապատող աշխարհից: Նա ապրում է իր չափազանց պայծառ, հարուստ, ֆանտաստիկ փորձառություններում: Նրա մտքի բովանդակությունը սովորաբար ներառում է տիեզերական թռիչքի, երկրաշարժերի, մղձավանջների, սարսափելի խոշտանգումների տեսարաններ: Հիվանդի շրջապատող իրական վիճակը փոխարինվում է կեղծիքով. Նա սկսում է հավատալ, որ նա գտնվում է տիեզերանավի տաղավարում, բանտում, ռազմի դաշտում: Բորբոքված գիտակցության մեջ խաղացող տեսարանները, սովորաբար, ունեն հողամասի ամբողջական բնույթ: Բոլոր ֆանտաստիկ իրադարձությունները փոխկապակցված են: Հիվանդը իրեն զգում է ուղղակի մասնակցի իր մտքում խաղացած բոլոր իրադարձություններում: Նա գտնվում է բոլոր իրավիճակներում:

Այսպիսով, oneiric catatonia- ը գիտակցական երեւույթ է, որն ընթանում է գաղափարական ֆանտաստիկ փորձառությունների, խիստ շփոթության, բացասական զգացմունքային փորձի (օրինակ `վախ, անհանգստություն, դեպրեսիվություն, մոլի) արագ փոխարինում, անկանոն հրատապության անատոմիական անցում, կատատոնիկ ծայրահեղ պետության մեջ: Հիվանդի մանրիկները լիովին արտացոլում են այն բոլոր պաթոլոգիական փորձառությունները, որոնք նա զգում է, ինչի արդյունքում նա հաճախ արտահայտիչ է եւ շատ արտահայտված:

Onerotic catatonia- ը կատատոնիկ սինդրոմի տեսակն է, որը տեղի է ունենում գիտակցության աներկային խանգարում:

Febrile catatonia

Catatonia- ի այս վիճակն այն սուր փխրուն խանգարում է, որը տեղի է ունենում հաշմանդամության տարբեր ձեւերի հետ: Այն ավանդաբար համարվում է որպես շիզոֆրենիայի ախտանիշ, քանի որ այն հիվանդությունների խառը խումբ է, որոնք տարբեր են բնության մեջ եւ որոնք դրսեւորվում են սուր հոգեկան խանգարումներով: Ծայրահեղ սուր ծանրությունը, հոգոպաթոլոգիական խանգարումների եւ սոմատիկ խանգարումների համադրությունը, փոխադարձաբար բազմապատկելով միմյանց, հաճախ հանգեցնում են մահվան: Catatonia- ի բուժման ճիշտ մարտավարությունը եւ դրա ժամանակի մեկնարկը (տառացիորեն հիվանդության զարգացման առաջին ժամերին (պակաս հաճախ օրեր)) շարունակում է հիվանդի կենդանի լինելը:

Febrile catatonia- ն շիզոֆրենիայի հարձակման ֆոնին կտրուկ ծագում է եւ անմիջապես դառնում է արագ ընթացիկ: Հաճախ դա կարող է ախտորոշվել որպես catatonic syndrome- ի մեկիրիկ ձեւը, այլ դեպքերում `առաջանում է բորբոքում կամ կատատոնիկ-հեբեֆրենիկային առաջացում, որը արագորեն ձեռք է բերում բծախնդիր բնույթ:

Կաթատոնիայի վիճակը բնութագրվում է ամենակարեւոր նշանի `հիպերտերմիայի առկայությամբ: Որոշ հիվանդների մոտ, նախեւառաջ, մարմնի ջերմաստիճանը բնորոշ է subfebrile, ապա աստիճանաբար մեծանում է տենդերային ցուցանիշները, որից հետո այն կարող է վերածվել հիպերտերգիրոիդային տենդին: Այլ հիվանդների դեպքում ջերմաստիճանի կորը բնութագրվում է անհավասարությամբ. Տարբեր ժամանակներում դիտվում են հիպերպիրեքսիկ եւ տենդերային ջերմաստիճանի վերցումներ, եւ նրանց միջեւ ընդմիջում կա ենթաֆեպրիլային վիճակում:

Տենդերի մոտ առկա է լուրջ տաքիկարիա: Ֆեբրիլյան կատատոնիայի համար բնորոշվում է ջերմաստիճան-զարկերակային դիսոցացիա եւ տաչիկարդի վաղ հայտնաբերում: Նաեւ ուշադրություն է հրավիրում հիվանդի արտաքին տեսքին, որն արտահայտվում է սուր դեմքի հատկությունների, մոխրագույն մաշկի գույնի, արեւայրված փայլուն աչքերի, հաճախ ներարկված սցերայի, քրտինքի քրտինքի կաթիլներ ճակատի վրա, թափառող (պակաս ֆիքսված) տեսք, ցուրտ լեզու `սպիտակ կամ դարչնագույն ծաղկամանով: , խաշած չոր շրթունքները բերանի անկյուններում ճաքերով: Ավելի քիչ տարածված, հագեցած քրտինք, ճնշման վնասվածքներ ունեցող տրոֆիկ խանգարումներ, լորձաթաղանթի վրա արյունահոսություն եւ դերմիներ կարող են առաջանալ: Հիվանդների վիճակը արագորեն վատանում է, արյան ճնշումը նվազում է, զարկերակային մեծացումը եւ շնչառությունը դառնում են ավելի արագ: Ճարպային արդյունքը սովորաբար հնարավոր է հիվանդության ընթացքի 7-10-րդ օրը, երբ ուղեղային պատվաստման ֆոնին տեղի ունեցած սուր անոթային անբավարարության պատճառով:

Այս ձեւի catatonia- ի պատճառները ժառանգության մեջ են, այսինքն, տատանվող կատատոնիա առաջացնում է որոշակի գեների առկայություն: Բացի այդ, կարելի է որոշել այս պաթոլոգիայի զարգացմանը պատճառող մի շարք գործոններ `թմրամիջոցների թմրամիջոցների չարաշահում, հոգեբանական սթրես եւ ցածր սոցիալ-տնտեսական կարգավիճակ:

Catatonic սինդրոմի այս ձեւի համար արտակարգ խնամք է հոգեբուժական հիվանդանոցում եւ էլեկտրոկոնվուլյուցիոն թերապիայի անխուսափելի հոսպիտալացում: Ծանր դեպքերում նշվում է ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքի հոսպիտալացում:

Catatonia բուժում

Նախքան catatonia բուժման նշանակումը անհրաժեշտ է կատարել մանրամասն ախտորոշում եւ համապարփակ հետազոտություն, որպեսզի բացառեն սանիտարական եւ նյարդաբանական պատճառները, որոնք պահանջում են համապատասխան բուժում: Նաեւ խորհուրդ է տրվում անցկացնել լաբորատոր հետազոտություններ, ինչպիսիք են արյան եւ նյարդը, բովանդակության համար, էլեկտրաէֆենգալոգրաֆիա եւ հաշվարկված տոմոգրաֆիա:

Դիագնոստիկայի մեծամասնության արդյունքները ցույց են տալիս, որ տասը հիվանդներից միայն մեկը ունի շագանակագեղձի ֆոնին կատատոնիկ ցնցում: Մնացած հիվանդների մոտ սթափորը զարգանում է հոդավորական խանգարումների հիման վրա, առավել հաճախ `մանանի տարբեր ձեւերի շնորհիվ:

Կաթատոնիայի պատճառները կարող են նաեւ թաքցնել խորը դեպրեսիայի հետեւում: Բացի դրանից, կատատոնիկ սինդրոմը կարող է լինել հետծննդյան մտավոր պաթոլոգիաների եւ վնասվածքային ուղեղի վնասվածքի հետեւանք: Բացի այդ, հիվանդությունը հաճախ ուղեկցվում է ժամանակավոր էպիլեպսիայով, դենզիայի ծանր ձեւերով, որոշ սոմատիկ պաթոլոգիաներով կամ վարակիչ հիվանդություններով:

Կատաթոնիկ սինդրոմի ախտորոշումը ենթադրում է, որ հիվանդը հստակ ցույց է տվել տասնչորս օրվա ընթացքում catatonia- ի հետեւյալ նշաններից մեկը. Stupor փուլ, catatonic քարոզչություն, fading տարբեր կեցվածքներ, կոշտություն, negativism, մոմ ճկունություն եւ ավտոմատ ենթակայություն (թիմային ավտոմատիզմ).

Կատաթոնիկ սինդրոմի բուժման հիմնական ռազմավարությունը `անկախ նրա էիթիոլոգիայի եւ ախտանիշաբանության, բենզոդիազեպինի դեղերի (մասնավորապես, Լորազեպամ) եւ էլեկտրոկոնվուլյատիվ թերապիայի օգտագործումը:

Կաթատոնիկ սինդրոմի բուժման ժամանակ նեյրոլեոտիկների վարումը չի կիրառվում, նույնիսկ եթե պաթոլոգիան պայմանավորված է հոգեբանական խանգարումից, քանի որ այդ դեղամիջոցները մեծացնում են նյարդային բորբոքված սինդրոմի առաջացման վտանգը եւ բարձրացնում մահվան հավանականությունը: Այնուամենայնիվ, նրանք կարող են արդյունավետ լինել թերապեւտիկ անզգայացուցիչ catatonia.

Կաթատոնիկ սինդրոմից արդյունավետ են համարվում նաեւ տրամադրվածության կայունացուցիչները (Lithium), NMDA- ի ընկալիչների հակաթույնները (Amantadin):

Բացի բենզոդիազեպինի շարքերից եւ էլեկտրոկոնվուլյատիվ թերապիայի թմրամիջոցներից, ինչպիսիք են նեյրոլեպտիկ բորբոքային սինդրոմը, խորհուրդ է տրվում դոպամինային ընկալիչ ագոնիստների դեղատոմսը (օրինակ, Bromkriptina) եւ մկանային relaxants (օրինակ, Dantrolene նատրիումի) դեղատոմսը:

Որոշ գիտնականներ համոզված են, որ Carbamazepine- ը (որը հակաբիլբեստային դեղամիջոց է, որը պատկանում է carboxamide ածանցյալ խմբին) արդյունավետ է ինչպես հրատապ առաջնային բուժման ռազմավարությունում, այնպես էլ կատատոնիկ սինդրոմի օժանդակ բուժման փուլում: Проведенное исследование, в котором девять пациентов подверглись лечению карбамазепином, показало, что четыре больных полностью поддались лечению, один - частично, у оставшихся четырех пациентов не было выявлено никаких продуктивных изменений.

Комбинация из антипсихотического средства и препаратов Лития может быть альтернативой в лечении терапевтически нечувствительного кататонического ступора.

Մեկ հիվանդի բենզոդիազեպինի դիմադրության եւ էլեկտրոկոնվուլյուցիոն թերապիայի հետ բուժումը ցույց տվեց Zolpidem- ի արդյունավետությունը (որը հեմոգլոբիկ դեղամիջոց է, որը գտնվում է imidazopyridine խմբի մեջ):

Այսպիսով, պայմանական բուժական մարտավարությունը կարելի է բաժանել երկու խմբի `դեղագործական միջոցներ, որոնց արդյունավետությունը ապացուցված է եւ լրացուցիչ թերապեւտիկ միջոցներ: Առաջինը հետեւյալ դեղամիջոցներն են.

- դեղերի benzodiazepine շարքը (Diazepam);

- տրամադրության կայունացուցիչներ կամ տրամադրության կայունացուցիչներ (կարբամազեպին, valproic թթու);

- antipsychotic դեղեր (haloperidol);

- NMDA- ի ընկալիչների հակաբորբոքս (memantine);

- մկանային հանգստացնողներ (Dantrolene);

- dopamine agonists (Bromkriptin):

Երկրորդ խումբը ներառում է էլեկտրոկոնվուլյուցիոն թերապիա (էլեկտրական ցնցում):