Ագնոսիա - Սա ընկալունակ դիսֆունկցիա է, որը տեղի է ունենում գիտակցության եւ զգայունության պահպանման ֆոնի վրա: Այլ կերպ ասած, ագնոսիան տարբեր տեսակների ընկալման խանգարում է եւ հայտնվում է ուղեղի եւ մոտակա ենթակորթիկական տարածքների վնասվածքների պատճառով: Այս պաթոլոգիան բնութագրվում է ուղեղի կորտերի երկրորդական (պրոեկցիա-ասոցիացված) տարածքների հետ կապված կապի հետ, որոնք պատասխանատու են ստացված տեղեկատվության վերլուծության եւ սինթեզման համար: Սա հանգեցնում է խանգարման խանգարումների ճանաչմանը, ինչը հանգեցնում է օբյեկտների ճանաչման խախտման եւ ստացված խանգարումների սխալ արձագանքի:

Ագնազիայի նշանները

Տեղեկատվության վերլուծության եւ սինթեզման համար պատասխանատու է ուղեղային ծղոտի վնասը, առաջացնում է ալնիցիա: Հետեւաբար, ախտանշանները կախված կլինեն ուղեղի տուժած տարածքի գտնվելու վայրից: Օրինակ, ծայրամասային շրջանի ձախ գոտու պարտության պատճառով ծնվում է ենթագիտակցական առարկա, որը բաղկացած է օբյեկտի եւ նրա նպատակների մասին հիվանդի տվյալների կորստից: Այլ կերպ ասած, ընկալման այդ խախտման տառապող անհատը տեսնում է օբյեկտը, կարող է նկարագրել այն, բայց չի կարողանում անվանել այն եւ պատմել իր նպատակին: Երբ ժամանակավոր շրջանը վնասվում է, ձայնային-խոսքի ընկալման խանգարում կա. Պացիենտը ընկալում է խոսողի ելույթը, կարծես սա սովորական հնչյուններ է, չի կարողանում ընկալել արտահայտությունների իմաստը եւ առանձնացնել առանձին բառեր: Վիճակագրությունը ցույց է տալիս, որ այդ խանգարումը բավականին հազվադեպ է:

Ագրոնիայի պատճառները հետեւյալն են. Ուղեղի ժամանակավոր եւ պարիետալ տարածքների դիսֆունկցիաները, որտեղ պահվում են ծանոթ օբյեկտների օգտագործման մասին տվյալները (հաճախ անսպասելիորեն տեղի է ունենում ինսուլտի, սրտի կաթվածի կամ գլխի վնասվածքից հետո, երբ ծառի կեղեւը եւ մոտակա ենթակորթային ուղեղի ձեւավորումը տառապում են եւ ծակոտաժի վնասը կարող է առաջացնել ուռուցքային գործընթաց ): Բացի այդ, այդ պաթոլոգիան կարող է առաջանալ ուղեղի տարածքների դեգրադացիայի հետեւանքով, որոնք պատասխանատու են ընկալման, հիշողության եւ նույնականացման գործընթացների ինտեգրման համար:

Այսպիսով, ագնազիայի հիմնական պատճառները վնասում են ուղեղային ծառի պարիետալ եւ ծայրամասային հատվածներին, որոնք բախվում են վերը նշված պաթոլոգիաներին, հետեւյալ հիվանդությունների համար.

- ուղեղի քրոնիկ շրջանառության խանգարումներ, որոնք հետագայում զարգանում են դեմեմիայի մեջ;

- ուղեղի բորբոքային պրոցեսները (օրինակ, էսցեֆալիտը).

- Alzheimer- ի հիվանդությունը, որը կապված է ուղեղի մեջ ամիլոիդի կուտակման հետ (որոշակի սպիտակուցներ, որոնք սովորաբար սովորաբար շեղվում են ուղեղում);

- Պարկինսոնի հիվանդությունը, որը բնութագրվում է առաջադեմ մկանային խստության, սթրեսների եւ մի շարք նյարդահոգեբանական խանգարումների, այդ թվում `ապրումներից առաջ:

Տարբեր տեսակի պերպտեպնդային դիսֆունկցիան կարող է տարբերվել `կախված տուժած տարածքի ուղեղի գտնվելու վայրից: Օրինակ, երբ պարիետալ-ծայրամասային գոտին վնասվել է, գոյություն ունի տեղագրական կողմնորոշման խախտում `պարիետալ լոբի աջ ստորաբաժանման հատվածի` անոսognosia- ի վնասվածք, որը հիվանդության կամ թերության քննադատական ​​գնահատման հիվանդների բացակայությունն է: Օրինակ, դիսֆունկցիայի այս ձեւից տառապող մարդիկ իրենք ամբողջովին առողջ են համարում, նույնիսկ մարմնի մի կողմի շարժունակության ֆոնին (կաթվածահար վիճակում):

Բժիշկներից շատերը հարցնում են ագնազիային, ինչ է դա, ինչ են այս հիվանդության ախտանիշները, ինչպես են դրանք հայտնվում:

Ակնոզիայի հետեւյալ դրսեւորումները եւ ախտանիշները կարելի է առանձնացնել.

- տարածքային կողմնորոշման խախտում եւ քարտեզում «կարդալ» ունակություն, այսինքն `հասկանալ քաղաքների, շրջաններների եւ քարտեզի վրա գտնվող այլ վայրերի տեղը,

- դիպչել առարկաների ճանաչման ունակության խանգարումը (հիվանդների համար դժվար է որոշել օբյեկտի հյուսվածքը, ձեւը եւ ձեւը,

- ժխտել այն փաստը, որ նրանք ունեն ֆիզիկական թերություն կամ հիվանդություն (օրինակ, կուրություն, խուլություն), չնայած գոյություն ունեցող թերությունների անվիճելիությանը;

- անբավարարություն, թերության առկայության դեպքում (մարդը կարող է մի փոքր խանգարել խուլության, կուրության կամ այլ թերությունների պատճառով,

- խանգարում է ձայնային ճանաչումը (հիվանդը չի կարողանում դուրս գալ ձայնի բնույթից, հասկանալ, թե որտեղից է այն գալիս, օրինակ, երբ նա զանգահարում է սեփական տանը կամ հարազատի ձայնով,

- իր մարմնի ընկալման դիսֆունկցիան (մարդիկ չեն կարողանում ճիշտ որոշել իրենց վերջույթների քանակը կամ դրանց երկարությունը).

- ծանոթների դեմքերը ճանաչելու ունակության խանգարում, բացի այդ, հիվանդները կարող են նրանց մոտավորապես տարիքը կամ սեռը տալ:

- բարդ տեսողական պատկերների խեղաթյուրված ճանաչում, մինչդեռ հիվանդները պահպանում են այդ պատկերների անհատական ​​բաղադրիչները ճանաչելու ունակությունը, օրինակ, անհատը, նայելով պատկերին, ճանաչում է աղբը սեղանի վրա, բայց չի կարողանում հասկանալ, որ կա կաթսա, բաժակ, թիթեղներ եւ սննդամթերք սեղանի վրա, այն ցույց է տալիս, որ նկարում ցուցադրվել է տոն:

- անտեսելով տեսանելի տարածքի մի մասը (օրինակ, հիվանդը կերակրելու ժամանակ սննդի միայն ափսեի աջ կողմում ուտում է):

Ագնազիայի տեսակները

Նկարագրված խանգարումն առանձնանում է երեք հիմնական սորտերի `շոշափելի, տեսողական եւ լսողական ընկալման խանգարումներով: Բացի այդ, հնարավոր է որոշել քննարկվող հիվանդության մի քանի պակաս տարածված ձեւերը (օրինակ, տարածական ագեցոսիա):

Վիրտուալ ագրեսիան բնութագրվում է ուղեղի ծայրամասային հատվածում վնասվածքների առկայությամբ: Հիվանդության այս ձեւը դրսեւորվում է հիվանդների անկարողության մեջ `պատկերները եւ առարկաները ճանաչելու ընթացքում` պահպանելով տեսողական հակում: Դիտարկված պաթոլոգիայի տեսակը կարող է արտահայտվել տարբեր ձեւերով: Վիզուալ ագնազիայի հետեւյալ ձեւերը տարբերվում են. Առարկա, գույն, տեսողական, միաժամանակյա խթան, պրոտոպագոգիա եւ Բալինթի սինդրոմ:

Հյուսվածքային դիսֆունկցիայի դիսֆունկցիաները տեղի են ունենում աջ կիսագնդի ժամանակավոր գոտու խոռոչի վնասվածքի պատճառով: Այս տեսակի խառնաշփոթը ներկայացնում է ֆիզիկական անձանց անկարողությունը ճանաչելու ելույթը եւ հնչյունները լսողական անալիզատորի նորմալ աշխատանքային հզորության ֆոնի վրա: Աուդիտորական խմբերն իր հերթին բաժանվում են պարզ լսողական ընկալման խանգարում, լսողական եւ տոնային լսողական խմբեր:

Հավատարմագրման ընկալման պարզ խախտումը բնութագրվում է մարդկանց կողմից պարզ, նախկինում հայտնի հնչյունները ճանաչելու անհնարինությամբ, ինչպիսիք են անձրեւի ձայնը, ծովի ջնապը, թակոցը, դռան զանգը, խառնաշփոթը եւ այլն:

Բանավոր խոսքային խոսակցությունները խոսքի ճանաչման անհնարինությունն է: Ագնազիայի նկարագրված ձեւով տառապող մարդուն, մայրենի լեզուն, կարծես թե, անծանոթ հնչյունների շարք է:

Հավատարմագրման ընկալման տոնային դեվանգմումը բնութագրվում է բառացիորեն ընկալելու ունակությունը պահպանելու եւ քերականական կառուցվածքները ճիշտ տարբերելու ֆոնի վրա հուզական գույնի, տոնայնության, խոսքի տեմպի ընկալման անկարողությունը:

Շոշափելի խառնաշփոթը անբավարարությունն է, օբյեկտների եւ բաների հայտնաբերման անկարողությունը: Ագնազիայի համարվող տեսակների հետեւյալ տեսակները առանձնանում են `սոմատոգենկիա, ասեցերոդոնիա եւ խիստ տարածված ընկալում: Հիվանդի անկարողությունը ճանաչել իր մարմնի մասերը եւ գնահատել միմյանց համեմատ տեղը, կոչվում է սոմատոգրաֆիա: Զանգվածային ընկալման խախտում, որի ընթացքում օբյեկտների եւ բաների ճանաչման գործընթացը կոչվում է ասեթերոդոսիա:

Կան նաեւ տարածքային ընկալման խախտումներ, որոնք արտահայտվում են տիեզերական պարամետրերի սխալ նույնականացման ձեւով: Օքսիքիթիալ-պարիետալ շրջանի միջին հատվածի լյարդները հայտնաբերվում են ավելի մոտ կամ ավելի արժեքները չափելու անկարողությամբ եւ հատկապես խորքում, օբյեկտների տեղադրելու համար, հատկապես խորը, ձախ կիսագնդի վնասը հանգեցնում է տարածված ագրեսիայի, որը դրսեւորվում է հաշմանդամ ստերեոսկոպիկ տեսլականի կողմից: Բացի այդ, գոյություն ունեն այնպիսի տեսակներ, ինչպիսիք են տարածքային ընկալման եւ անկանխատեսելի անկման միակողմանի խախտումը, որը բաղկացած է տեղանքով նավարկելու համար տեղանքով: Միակողմանի տարածական ագրնազիան անհնար է ճանաչել տիեզերքի մեկ կեսը: Տոպոգրաֆիկ կողմնորոշման խախտումը արտահայտվում է հիշողության վայրի ֆունկցիայի պահպանման ֆոնին ծանոթ կայքերը ճանաչելու անկարողությամբ:

Ակնազիայի հազվադեպ սորտերից մեկը շարժման եւ ժամանակի ընկալման դիսֆունկցիան է: Այս հիվանդությունը դրսեւորվում է օբյեկտների տեղաշարժի ճիշտ ընկալման եւ ժամանակի արագության համարժեք գնահատման խախտմամբ: Անշարժ գույքի հայտնաբերման անհնարինությունը կոչվում է akinotepsia:

Տեսողական նյութեր

Գնոզության կամ խառնաշփոթի խանգարում է ճանաչման, ճանաչման եւ ընկալման օբյեկտների, օբյեկտների եւ երեւույթների խախտում, բարձր ճանաչողական մեխանիզմների դիսֆունկցիան, որը ապահովում է պարզ սենսացիաների ինտեգրումը եւ պատասխանատվություն է կրում մտքում ամբողջական պատկերների ձեւավորման համար: Gnosis- ը ընկալման գործառույթ է, որն իրականացվում է կամայականորեն:

Գնովների խանգարումները ներառում են նաեւ տեսողական ընկալման դիսֆունկցիա: Visual agnosia- ը, որն է ավելի մանրամասն նկարագրված ստորեւ:

Տեսողական ընկալման խախտումը անհատական ​​տեսողական սենսացիաների ամբողջականության խանգարում է, ինչը հանգեցնում է տեսողության պահպանման ֆոնի վրա օբյեկտների եւ պատկերների ճանաչման անհնարինության կամ դժվարությունների: Gnosis խանգարում միշտ առաջանում է սենսորային աջակցության բնականոն գործունեության ֆոնի վրա (օրինակ, տեսողական կտրուկություն եւ այլ բնութագրեր):

Մասնավորապես դժվար է օբյեկտի ճանաչումը իր կոնտուրային, հատվածային գծի պատկերից: Ակնազիայի տեսողական ձեւը տեղի է ունենում ուղեղի պարիետո-ծայրամասային շրջանի ծառի վնասվածքի պատճառով: Այս տեսակի հիվանդությամբ հիվանդը չի կարողանում նկարել տվյալ օբյեկտը, քանի որ այդ օբյեկտի պատկերն ամբողջությամբ ընկալվում է:

Հիվանդության համարվող տեսակի սորտերը ենթարկվում են տեսողական, տեսողական, տարածական, ասոցիացված, ենթակա, գույնի, միաժամանակյա խմբերին, ինչպես նաեւ ֆիզիկական անձանց ընկալման խախտումներին:

Visual agnosia- ն արտահայտվում է օպտիկական ցուցադրությունների թուլությունը `կապված օքսիպալար-պարիետալ գոտում երկկողմանի վնասների հետ: Հիվանդության այս ձեւից տառապող անհատները չեն կարող ներկայացնել որեւէ օբյեկտ եւ բնութագրել այն (օրինակ `անվանել դրա չափը, ձեւը, գույնը եւ այլն):

Անպաշտպան ագրնազիա (մկների ձախ մասի արտահոսքի մակերեսը ազդում է) բնութագրվում է օբյեկտների եւ դրանց պատկերների ճանաչման անհնարինությունը `այդ օբյեկտների որոշակի նշանների ընկալման պահպանման ֆոնի վրա: Այլ կերպ ասած, հիվանդը չի կարողանում բացահայտել տարբեր օբյեկտներ, չի կարող որոշել, թե որ օբյեկտները գտնվում են նրա դիմաց, բայց կարողանում են նկարագրել իրենց անհատական ​​նշանները:

Associative agnosia- ն հայտնաբերվում է ամբողջ օբյեկտների եւ նրանց պատկերների ճանաչման եւ անվանման ունակության խանգարում, նրանց հստակ ընկալման պահպանման ֆոնի վրա:

Balint- ի սինդրոմը տեսողական խանգարումների տեսակն է, որը պայմանավորված է օպտիկական շարժիչային խանգարումների հետեւանքով `կապված երկկողմանի պարիետալ պարիետային վնասների հետ: Այն դրսեւորվում է այն տեսակետը վերահսկելու անկարողության մեջ (հիվանդը չի կարող ուղղել այն ճիշտ ուղղությամբ): Մարդկանց այս տիպի ագրնազիա ունեցող մարդիկ չեն կարողանում դիտել իրենց ակնարկները որոշակի օբյեկտի վրա: Սա առավել ակնհայտ է ընթերցանության ժամանակ: Հիվանդների համար դժվար է սովորել, քանի որ նրանց համար դժվար է մեկ բառից մյուսը տեղափոխել:

Տարածական խառնաշփոթը բնութագրվում է համապատասխանաբար տարածքային կողմնորոշման խախտմամբ կամ եռաչափ հարաբերությունները գնահատելու անկարողությամբ:

Գույնի ագրնազիա է տեղի ունենում ձախ կիսագնդի ծայրամասային շրջանի պաթոլոգիայում: Այն արտացոլում է իր գույները համակարգելու անկարողության մեջ, ճանաչում է միանման գույներ, համապատասխանում է կոնկրետ օբյեկտի կամ առարկայի որոշակի երանգ:

Միաժամանակ անգիտակցական առաջացումը տեղի է ունենում օքսիպիթիվի նախորդ մասի վնասվածքի պատճառով: Այն արտացոլում է զուգահեռաբար ընկալվող օբյեկտների քանակի կտրուկ նվազումով: Հաճախ հիվանդները կարող են տեսնել միայն մեկ օբյեկտ:

Պրոֆոպագոգիան կամ անհատների ընկալումը սկսվում է այն ժամանակ, երբ վնասված է աջ կիսագնդի ստորին խոռոչի հատվածը: Պաթոլոգիայի այս ձեւը հայտնաբերվում է դեմքի ճանաչման գործընթացների խախտմամբ, օբյեկտների եւ առարկաների ճանաչման ունակության պահպանմամբ: Հատուկ դժվար դեպքերում հիվանդները չեն կարողանում բացահայտել իրենց հայելին հայելու մեջ:

Բուժում էգնոսիա

Այդ պաթոլոգիան անոմալիալ վիճակ է, որի ընթացքում բոլոր ընկալման գործառույթները խաթարում են զգայունության եւ գիտակցության համար պատասխանատու բոլոր օրգանների առողջության ամբողջականության ֆոնին: Աննոսկոպիկ մարդը չի կարող իր սեփական զգացմունքների օգնությամբ մեկ օբյեկտից տարբերակել: Այս խանգարումը բնորոշ է անկախ մարդկանց տարիքային խմբին: Ամենից հաճախ դրսեւորվում է տասից մինչեւ 18 տարեկանը:

Նկարագրված պաթոլոգիան պատկանում է բավականին հազվագյուտ խախտումների կատեգորիային: Այն առաջանում է մի շարք գործոնների եւ բնութագրվում է առանձին դասընթացների միջոցով: Հաճախ հիվանդները հրատապ, մասնագիտացված խնամքի կարիք ունեն:

Ագնազիայի ախտորոշումը առաջին հերթին ուղղվում է տվյալ հիվանդության պատճառի բացահայտմանը եւ որոշվում է ազդակիր ուղեղի հատվածներին, քանի որ հիվանդության տեսակը անմիջականորեն կապված է պաթոլոգիական տարածքի գտնվելու հետ: Այսպիսով, օրինակ, միաժամանակյա ագնազիան, ինչպես նշվեց վերեւում, առաջանում է ծայրամասային շրջանում տեղի ունեցող աննորմալությունների պատճառով, լսողական ընկալման խանգարումն առաջացնում է ուղեղի ժամանակային հատվածի թերությունները, հիվանդության օբյեկտիվ ձեւը պայմանավորված է նիհար պարիետալ տարածքներից, տարածական ագնազիան բնորոշ է պարիետալ-օքսիդային գոտիներում:

Ակնոցիայի ախտորոշումը սկսվում է թերապեւտի եւ համապարփակ պատմության հավաքածուի մանրամասն ուսումնասիրությամբ: Առաջին հերթին անհրաժեշտ է հստակեցնել քրոնիկական հիվանդությունների, ինսուլտի, նեոպլաստիկ գործընթացների առկայությունը, արդյոք որեւէ վնասվածքներ նախկինում փոխանցվել են անձի կողմից: Եթե ​​ախտահարումից բացի այլ հիվանդություններ կան, ապա անհրաժեշտ է պարզել հիվանդության առաջին դրսեւորումների ժամանակը, զարգացման ընթացքը եւ դրանց առաջընթացի աստիճանը:

Անմիջական ուղղակի ախտորոշումը հաստատելու համար կարեւոր է միջդիսցիպլինար մոտեցումը, որը բաղկացած է բժշկական գիտության տարբեր բնագավառներում խորհրդատուներից, ինչպիսիք են `հոգեբուժությունը, օտոլարինգինգը, ակնաբույժը, սրտաբանությունը եւ այլն:

Բացի այդ, ուսումնասիրել հոգեբանական գործառույթները, տեսողական եւ լսողական անալիզատորների առողջությունը, անհրաժեշտ է տարբեր թեստեր անցկացնել: Եթե ​​թերապեւտը կասկածի տակ է դնում հիվանդի տարածական ընկալման խախտումը, նա խնդրում է վերջինիս ուսումնասիրել քարտեզը եւ նկարագրել շրջակա միջավայրը: Երբ շոշափելի ընկալման խանգարումից կասկածվում է, հիվանդը խնդրվում է փակել իր աչքերը եւ տալ նրան տարբեր հատկություններ, որոնք նա բնութագրում է: Արդյունքի բացակայության դեպքում նրանք խնդրվում են կրկնել նույնը, բայց արդեն բաց աչքերով: Եթե ​​հիվանդը պետք է ունենա միաժամանակյա ագրնազիա, ապա նրան կցուցադրվեն պատկերներ, խնդրելով գնահատել մեկ նկարը, պատկերները եւ որոշել դրանց իմաստը: Վերոհիշյալ թեստերը անհրաժեշտ են այլ հիվանդությունների պայմաններում հաշվի առնելով հիվանդության դիֆերենցիալ ախտորոշման համար:

Բացի նկարագրված միջոցներից, ուղղակի ախտորոշում եւ որոշում է ածխածնի փոփոխումը, կատարվում են լրացուցիչ հետազոտություններ, ինչպիսիք են հաշվարկված տոմոգրաֆիան եւ մագնիսական ռեզոնանսային պատկերումը, որի միջոցով հնարավոր է հայտնաբերել վնասված տարածքները եւ ուղեղի հատվածները, ինչպես նաեւ որոշել սպասվող պաթոլոգիայի զարգացմանը նպաստող ակնկալվող գործոնները:

Ակնոցիայի բուժման յուրահատուկ մեթոդներ եւ հատուկ մեթոդներ այսօր չեն մշակվել: Ակնկալվում է, որ առաջին հերթին անհրաժեշտ է ազատվել հիմնական հիվանդությունից, որն առաջացրել է ընկալման խանգարում:

Հիմնական պաթոլոգիան վերականգնելուց հետո խորհուրդ է տրվում կատարել մի շարք ուղղիչ գործողություններ `ուղղված հիմնական հիվանդության բուժման ժամանակ հիվանդի վիճակի վերականգնմանը: Այս նպատակով բժիշկները խորհուրդ են տալիս հետեւյալը.

- խոսքի թերապիայի դասընթացներ (ավելի կարեւոր է լսողական ընկալման ծանրության մեջ);

- հոգեթերապեւտիկ նիստեր;

- որակյալ դասախոսների հետ դասեր;

- մասնագիտական ​​թերապիա:

Ընդհանուր առմամբ, ագրնից տառապող անձանց վերականգնման ժամկետը չի գերազանցում երեք ամսվա ընթացքում: Լուրջ կառուցվածքային ուղեղի վնասվածքի դեպքում վերականգնման ժամկետի տեւողությունը կարող է հետաձգվել 10 կամ ավելի ամիս:

Վիճակագրական ուսումնասիրությունների տվյալների համաձայն, հաշվի առնելով պաթոլոգիայի ժամանակի ախտորոշումը, ռացիոնալ թերապիան եւ համապատասխան բուժման միջոցները հանգեցնում են բոլոր անալիզատորների բացարձակ վերականգնմանը:

Прогноз может быть неблагоприятным при практике самолечения, а также вследствие несвоевременного обращения к специалистам и невыполнении лечебных назначений врачей. Из-за халатности в отношении собственного здоровья может увеличиться риск возникновения необратимых нарушений в структурах головного мозга.

Հիվանդի վրա դիտվող հիվանդության ազդեցության ցուցանիշները ուղղակիորեն կախված են դրա բազմազանությունից: Օրինակ, տարածական ընկալման եւ միաժամանակյա ձեւի խանգարումներն առաջացնում են սովորական կենսագործունեության, կենսակերպի զգալի խանգարումներ, նվազեցնում աշխատանքային ֆունկցիոնալությունը եւ խանգարում բնականոն հաղորդակցական փոխազդեցությանը, մինչդեռ այս հիվանդության մատը եւ տոննային ձեւերը գրեթե աննկատ են առաջանում:

Այս անբավարարության զարգացումը կանխելու համար կարեւոր է ուշադրություն դարձնել մարմնի սեփական վիճակին, լավ ուտել, փորձել առողջ ապրելակերպ, եւ եթե հայտնաբերեք հիվանդության առաջին նշանները, դիմեք անհապաղ բժշկական ուշադրությանը, քանի որ կանխարգելիչ միջոցառումներ չկան: