Polineeuropathy - Սա բավական վտանգավոր հիվանդություն է, որը հանդիսանում է ծայրամասային նյարդային համակարգի վիրահատություն, որը հիմնված է տրֆիկային խանգարումների, զգայունության խանգարումների, վեգետատիվ-անոթային դիսֆունկցիաների, շեղված կաթվածահարության վրա, հիմնականում դիտվում է հեռավորության վրա գտնվող կծված հատվածներում: Այս հիվանդությունը սովորաբար դասակարգվում է ըստ էթիոլոգիական գործոնի, պաթոլոգիական կենտրոնի պաթոմորֆոլոգիայի եւ դասի բնույթի:

Կծվածների պոլինեվրոպաթիան համարվում է բավականին տարածված պաթոլոգիա, որը սովորաբար ազդում է դանդաղային մասերի վրա `աստիճանական ներգրավմամբ եւ մոտակա շրջաններով:

Պոլիներոպաթիայի ախտանիշները

Վերին եւ ստորին ծայրամասերի պոլինեվրոպաթիայի համարվող հիվանդությունը սկսվում է մկանային թուլությունից, իսկ առաջին հերթին `ոտքերի եւ զենքի հեռավոր մասերում: Սա պայմանավորված է նյարդային մանրաթելերի վնասմամբ: Այս հիվանդության մեջ, առաջին հերթին, ծայրամասային տարածությունների հեռավոր հատվածները ազդում են ծայրամասային համակարգի հատվածների համար բավարար պաշտպանվածության բացակայության պատճառով (օրինակ, ուղեղում տեղադրված արյան ուղեղի արգելքը):

Նկարագրված պաթոլոգիայի դրսեւորումները ոգեշնչում են իրենց դեբյուտը եւ տարածվում աստիճանաբար: Կախված նյարդային մանրաթելերի տիպաբանությունից, որոնք մեծապես կործանման են ենթարկվում, բոլոր տեսակի պոլիներոպաթիան պայմանականորեն բաժանված է չորս ենթախմբերի:

Դրա շնորհիվ, հիմնականում, նեյրոնների երկարատեւ գործընթացները, դրական կամ բացասական ախտանիշները նշվում են հիվանդների կողմից: Առաջինը բնութագրվում է ֆունկցիայի բացակայության կամ դրա անկման հետեւանքով, դրական ախտանշանները այն դրսեւորումները են, որոնք նախկինում չեն նկատվել:

Առաջին հերթին, հաշվի առնելով հիվանդության հետ կապված հիվանդների մոտ, դրսեւորվում են տարբեր տեսակի պարեստեզիաներ, ինչպիսիք են վառելը, tingling, crawling, unumbness. Այնուհետեւ կլինիկական պատկերը բարդ է տարբեր բարդությունների ալգիաով, բարելավվում է ցավոտ խանգարումների ենթարկվածությունը: Որպես ախտանիշեր աճում, հիվանդները դառնում են չափազանց զգայուն պարզ դիպչումներին: Այնուհետեւ նրանք ունեն զգայուն ատաքսի դրսեւորումներ, արտահայտված քայլելու անխնաության մեջ, հատկապես փակ աչքերով եւ շարժման խանգարված համակարգում: Պոլիներոպաթիայի բացասական ախտանիշները ներառում են նյարդային մանրաթելերի վրա ազդող զգայունության նվազում:

Երբ հայտնաբերված էսոնալ նեյրոնալ վնասը, վերին եւ ստորին ծայրամասերի պոլինեվրոպաթիան, առաջին հերթին, մկանային ատրոֆիա է եւ հայտնաբերվում է ոտքերի եւ զենքի թուլության մեջ: Նկարագրված ախտանիշները առաջընթաց են առաջացնում կաթվածի եւ պալեսի առաջացմանը: Ավելի քիչ ընդհանրություն, կարող է լինել ոտքերի տհաճ սենսացիաներով դրսեւորվող վիճակը, որը հիմնականում հայտնվում է հանգստի ժամանակ եւ մարդկանց ստիպում է հեշտացնել բնության շարժումները («անհանգիստ ստորին վերջույթների» համախտանիշը): Բացի այդ, կարող են առաջանալ fasciculations եւ convulsions:

Վեգետատիվ դիսֆունկցիաները բաժանված են տրոֆիկ խանգարումների եւ անոթային խանգարումների: Առաջինը մաշկի պիգմենտացիայի եւ կեղեւի տեսքը, վերջույթների ճաքերի եւ խոցերի առաջացումը: Անոթային խանգարումների համար ներառում են վնասված հատվածներում ցուրտ զգացումը, մաշկի խառնումը (այսպես կոչված, «մարմարե ծնոտը»):

Վեգետատիվ-տրոֆիկական ախտանշանները ներառում են նաեւ դերմիսի ածանցյալների կառուցվածքում փոփոխություններ (մազերի եւ եղունգների): Շնորհիվ նրան, որ ստորին վերջույթները կարող են դիմակայել ավելի ճնշմանը, ոտքի polineeuropathy ախտորոշվում է շատ ավելի հաճախ, քան ձեռքերը:

Ստորին վերջույթների պոլինեվրոպաթիա

Ձգվող հիվանդությունների պոլինեւոպաթիան նյարդային բջիջների դիստրոֆիկ ոչնչացումն է, որը առաջացնում է ծայրամասային նյարդային համակարգի անբավարարություն: Այս հիվանդությունը դրսեւորվում է շարժիչի ունակության նվազում, զգայունության նվազում, կախված պաթոլոգիական ֆոկուսի տեղակայությունից, վերջույթների ցանկացած մասից, մկանային ցավից: Այս հիվանդության հետ կապված, հիվանդը վնասված է նյարդային մանրաթելեր, որոնք կերակրում են ոտքերը: Նյարդային մանրաթելերի կառուցվածքային վնասվածքի հետեւանքով կորցնում է ոտքերի զգայունությունը, ինչը ազդում է անհատի ինքնուրույն շարժվելու ունակությամբ:

Ստորին վերջույթների պոլինեվրոպաթիայի բուժումը, որպես կանոն, բավականին տքնաջան եւ երկարատեւ է, քանի որ ավելի հաճախ այդ հիվանդությունը առաջադեմ բնույթ ունի եւ զարգանում է քրոնիկ ընթացքի մեջ:

Որպեսզի նկարագրված հիվանդությունների առաջացման պատճառները պարզելու համար, առաջին հերթին, անհրաժեշտ է զբաղվել նյարդային համակարգի կառուցվածքի, մասնավորապես, նրա առանձին տարածքի `ծայրամասային համակարգի հետ: Այն հիմնված է նյարդային մանրաթելերի երկար գործընթացների վրա, որի խնդիրն է փոխանցել ազդանշանները, ինչը ապահովում է շարժիչի եւ զգայուն գործառույթների վերարտադրումը: Ուղեղի եւ ողնաշարի միջուկներում այդ նեյրոնների մարմինները բնակվում են, դրանով իսկ սերտ կապեր են ստեղծում: Գործնական տեսանկյունից, նյարդային համակարգի ծայրամասային հատվածը համատեղում է այսպես կոչված «դիրիժորները», որոնք կապում են նյարդային կենտրոնների հետ ընկալիչների եւ ֆունկցիոնալ օրգանների հետ:

Երբ պոլինեւոպաթիան տեղի է ունենում, ազդում է ծայրամասային նյարդային մանրաթելերի առանձին մասը: Հետեւաբար, հիվանդության դրսեւորումները դիտվում են որոշակի տարածքներում: Կտրուկների պաթոլոգիան սիմետրիկորեն երեւում է:

Պետք է նշել, որ վերլուծված պաթոլոգիան ունի մի քանի սորտեր, որոնք դասակարգվում են վնասված նյարդերի գործառույթների համաձայն: Օրինակ, եթե շարժման համար պատասխանատու նեյրոնները ազդեն, տեղափոխվելու ունակությունը կարող է կորցնել կամ խոչընդոտել: Նման polyneuropathy կոչվում է շարժիչ:

Հաշվի առնելով խանգարման անկանոն ձեւը, ազդում են նյարդային մանրաթելերը, որոնք առաջացնում են զգայունություն, ինչը խիստ ազդում է նեյրոնի այս կատեգորիայի վնասների վրա:

Ինքնորոշիչ կարգավորիչ ֆունկցիաների բացակայությունը տեղի է ունենում, երբ ինքնասպասարկման նյարդային մանրաթելերը վնասվում են (հիպոթերմիա, ատոնիա):

Այսպիսով, այս հիվանդության զարգացմանը նպաստող հետեւյալ կարեւոր գործոնները տարբերվում են. Metabolic (կապված նյութափոխանակության խանգարումների հետ), autoimmune, ժառանգական, սննդային (կերակրման անկարգությունների հետեւանքով), թունավոր եւ վարակիչ-թունավոր:

Բնութագրված պաթոլոգիայի երկու ձեւեր կան, որոնք կախված են նյարդայնքի տեղակայությունից `demyelinating եւ axonal: Առաջին դեպքում իմունին ազդում է մի նյութ, որը ձեւավորում է նյարդերի անկյունը, աիկոնային ձեւով, վնասված է առանցքային գլան:

Ոտքի polyneuropathy- ի ախոնալ ձեւը դիտվում է հիվանդության բոլոր տեսակների մեջ: Տարբերությունը խախտման տեսակն է, օրինակ `շարժիչի գործառույթի խանգարում կամ զգայունության նվազում: Այս ձեւը երեւում է լուրջ նյութափոխանակության խանգարումներից, թունավոր նյութերից, օրգանիֆոսֆորի միացությունների, կապարի, սնդիկի աղերի, մկնդեղի, ինչպես նաեւ ալկոհոլիզմի ժամանակ:

Կան չորս ձեւեր, կախված դասընթացի միտումով `հոսքի քրոնիկական եւ կրկնվող ձեւով, սուր եւ անբարենպաստ:

Պարբերաբար պոլինեվոպաթիայի սուր ձեւը հաճախ զարգանում է 2-4 օրվա ընթացքում: Ավելի հաճախ այն առաջացնում է ինքնասպանության կամ քրեական բնույթի ամենաուժեղ թունավորումը, ընդհանուր մթնոլորտը `մկնդեղի, ածխածնի երկօքսիդի, կապարի, սնդիկի աղերի, մեթիլային ալկոհոլի ազդեցության պատճառով: Սուր ձեւը կարող է տեւել ավելի քան տաս օր:

Մի քանի շաբաթվա ընթացքում պոլինեւոպաթիայի ենթամեկուսային ձեւի ախտանիշները մեծանում են: Այս ձեւը հաճախ հանդիպում է նյութափոխանակության խանգարումներով կամ տոքսիկոզով: Սովորաբար վերականգնումը դանդաղ է եւ շատ ամիսներ կարող է վերցնել:

Խրոնիկական ձեւը հաճախակիանում է վեց ամիս կամ ավելի երկար ժամանակահատվածում: Հիվանդությունը սովորաբար հայտնվում է ալկոհոլիզմի, շաքարախտի, լիմֆոմայի, արյան հիվանդությունների, թիամինի վիտամինի պակասության (B1) կամ ցիանոկոբամինի (B12) ֆոնի վրա:

Ակսոնալ պոլիներոպաթիաների շարքում ալկոհոլային նյարդաբանությունը հաճախ ախտորոշվում է, պատճառված երկարատեւ ժամանակի եւ ալկոհոլ պարունակող հեղուկների չհիմնավորված չարաշահումների հետեւանքով: Ալկոհոլի ոչ միայն «կլանված լիտրները», այլ նաեւ արտադրանքի որակը, կարեւոր դերակատարում ունեն տվյալ պաթոլոգիայի առաջացման մեջ, քանի որ շատ ալկոհոլային խմիչքներ պարունակում են շատ թունավոր նյութեր մարմնի համար:

Ալկոհոլային պոլինեւրոպաթիայի առաջացման հիմնական գործոնն է ալկոհոլի հարուստ տոքսինների բացասական ազդեցությունը նյարդային պրոցեսների վրա, ինչը հանգեցնում է նյութափոխանակության անբավարար գործընթացների: Շատ դեպքերում, քննարկման ենթակա պաթոլոգիան բնութագրվում է ենթամաշկային դասընթացով: Սկզբում ստորին վերջույթների հեռամասային հատվածներում թմրամոլության սենսացիաներ կան, եւ հորթի մկանների ծանր ցավը: Երբ ճնշումը բարձրանում է, մկաններում ալգիան զգալիորեն մեծանում է:

Հիվանդության զարգացման հաջորդ փուլում նկատվում է առավելապես ստորին ծայրահեղությունների դիսֆունկցիա, որը արտահայտվում է թուլության, հաճախ նույնիսկ կաթվածահարության միջոցով: Նյարդերը, որոնք հանգեցնում են ոտքի ճկունությանը, ամենից շատ վնասված են: Բացի դրանից, անհանգստացած են ձեռքի տարածքում գտնվող դերմիսի մակերեսային շերտերի զգայունությունը `որպես ձեռնոց եւ ոտք, ինչպես ծածկոց:

Որոշ դեպքերում այս հիվանդությունը կարող է սուր վարվել: Սա հիմնականում պայմանավորված է չափազանց հիպոթերմային պատճառով:

Բացի վերոնշյալ կլինիկական ախտանշաններից, կարող են լինել նաեւ այլ պաթոլոգիական դրսեւորումներ, ինչպիսիք են ոտքերի մաշկի գույնի գամման եւ ծայրահեղությունների ջերմաստիճանի էական փոփոխությունը, հեռավոր ոտքերի պատվաստումը (ավելի քիչ ձեռքերի), ավելացել է տատանումները: Այդ հիվանդությունը երբեմն կարող է ազդել գլխուղեղային նյարդերի վրա, մասնավորապես, օկլոմոտորային եւ օպտիկական նյարդերի վրա:

Սահմանված խախտումները սովորաբար հայտնաբերվում եւ աճում են մի քանի շաբաթ / ամիս: Այս հիվանդությունը կարող է տեւել մի քանի տարի: Ալկոհոլային խմիչքների օգտագործման դադարեցման դեպքում հիվանդությունը կարող է հաղթահարվել:

Polyneuropathy- ի դեմիդինինգի ձեւը համարվում է լուրջ հիվանդություն, ուղեկցվում է նյարդային արմատների բորբոքումից եւ նրանց իմունային թաղանթի աստիճանական ոչնչացումը:

Ախտորոշված ​​ձեւը համեմատաբար հազվադեպ է: Հաճախ այս հիվանդությունը ազդում է չափահաս տղամարդկանց բնակչության վրա, թեեւ դա կարող է առաջանալ նաեւ երեխաների ծանր կեսի մեջ: Demyelinating polyneuropathy սովորաբար դրսեւորվում է թուլության մկանների եւ distal եւ proximal գոտիների ծայրերում, քանի որ վնասը նյարդային արմատները.

Ցավոք սրտի, այսօր հայտնաբերված հիվանդության հիվանդության ձեւավորման եւ մշակման մեխանիզմը հայտնի չէ, սակայն բազմաթիվ ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ պոլիներոպաթիայի դեմյինինգի օտոիմմունքը բնորոշում է: Մի շարք պատճառներով իմունային համակարգը սկսում է իր սեփական բջիջները համարել օտարերկրյա, որի արդյունքում ընդունվում է հատուկ հակամարմիններ: Այս ձեւի պաթոլոգիան, հակիգենները հարձակվում են նյարդային արմատների բջիջներին, պատճառելով ոչնչացման իրենց մակերեսը (իմունին), դրանով իսկ առաջացնելով բորբոքային գործընթաց: Նման հարձակումների արդյունքում նյարդերի վերջավորությունները կորցնում են իրենց հիմնական գործառույթները, ինչը հանգեցնում է օրգանների եւ մկանների ինննավարման խզմանը:

Քանի որ, ընդհանուր առմամբ, ընդունված է, որ ցանկացած autoimmune հիվանդության ծագումը կապված է ժառանգականության հետ, չի կարելի բացառել, որ հեմոդինալային պոլինեւոպաթիայի առաջացման գենետիկական գործոնը: Բացի այդ, կան պայմաններ, որոնք կարող են փոխել իմունային համակարգի գործունեությունը: Այս պայմանները կամ գործոնները ներառում են նյութափոխանակության եւ հորմոնալ խանգարումների, ծանր ֆիզիկական ուժի, մարմնի վարակի, հուզական գերբեռնվածության, պատվաստումների, վնասվածքների, սթրեսի, ծանր հիվանդության եւ վիրաբուժության:

Այսպիսով, ստորին վերջույթների պոլինեվրոպաթիայի բուժումը ներկայացված է մի շարք հատկանիշներով, որոնք պետք է դիտարկել, քանի որ այդ խախտումը ինքնուրույն չի առաջանում: Հետեւաբար, երբ հայտնաբերում են հիվանդության առաջին դրսեւորումները եւ նշանները, անհրաժեշտ է անհապաղ հաստատել էթոլոգիական գործոնը, քանի որ դիաբետիկ պոլինեվրոպաթիայի բուժումը տարբերվում է ալկոհոլի չարաշահման պաթոլոգիայի թերապիայի բուժումից:

Վերին վերջույթների պոլինեւոպաթիա

Այս խախտումը տեղի է ունենում նյարդային համակարգի վնասման հետեւանքով եւ հանգեցնում է վերին վերջույթների կաթվածին: Այս հիվանդության ժամանակ սովորաբար նշվում է վերջույթների հեռավոր շրջաններում նյարդային մանրաթելերի սիմետրիկ վնասը:

Ձեռքերի պոլինեւրոպաթիայի նշանները գրեթե մոնոտոն են: Հիվանդների մոտ առաջանում է քրտինք աճ, ցավերի զգայունության, ջերմաստիճանության, մաշկի սնուցման, շոշափելի զգայունության փոփոխություն, պեստեզիաներ «գորշ հյուսվածքների» տեսքով: Այս պաթոլոգիան բնութագրվում է երեք տեսակի սրացում, մասնավորապես `խրոնիկական, սուր եւ անբարենպաստ:

Վերին ծայրամասերի պոլինեվրոպաթիան առաջին հերթին դրսեւորվում է ձեռքի թուլությամբ, տարբեր ալգիաներով, որոնք իրենց բովանդակության մեջ այրվում են կամ այրվում, այտուցվում են, եւ երբեմն կարող են զգացմունքներ առաջացնել: Այս պաթոլոգիան խանգարում է թրթռումային զգայունությունը, որի արդյունքում հիվանդները հաճախ դժվարություններ ունեն տարրական մանիպուլյացիաների կատարման մեջ: Երբեմն պոլինեւրոպաթիայի հետ կապված մարդկանց մոտ զգայունության նվազում կա:

Ձեռքերի պոլիայրեոպաթիայի պատճառը, հաճախ, տարբեր թունավորումները, օրինակ, ալկոհոլի, քիմիական նյութերի, փչացած արտադրանքի օգտագործման պատճառով: Բացի այդ, առաջացնում է հիվանդության առաջացումը `avitaminosis, վարակիչ պրոցես (վիրուսային կամ բակտերիալ էթիոլոգիա), կոլագենոզ, լյարդի դիսֆունկցիա, երիկամներ, ուռուցքային կամ օտոիմիմային պրոցեսներ, ենթաստամոքսային գեղձերի եւ էնդոկրին գեղձի պաթոլոգիա: Հաճախ այս հիվանդությունը հայտնվում է որպես դիաբետի հետեւանք:

Նկարագրված հիվանդությունը կարող է առաջանալ յուրաքանչյուր հիվանդի տարբեր ձեւերով:

Ըստ վերին ծայրամասերի պոլինեվրոպաթիայի պաթոգենեզը կարող է բաժանվել էսսոնալային եւ դիալինալին, ըստ բժշկական վիճակը `վեգետատիվ, սենսորային եւ շարժիչ: Իր մաքուր ձեւով, բավական դժվար է հանդիպել այս հիվանդության նշված սորտերի, ավելի հաճախ հիվանդությունը միավորում է մի քանի տատանումների ախտանշանները:

Polineeuropathy բուժում

Այսօր քննարկվող հիվանդության բուժման մեթոդները բավականին սակավ են: Հետեւաբար, այսօրվա դրությամբ տարբեր ձեւերի պոլինեւրոպաթիայի բուժումը շարունակում է մնալ լուրջ խնդիր: Ժամանակակից բժիշկների գիտելիքների մակարդակը պաթոգենետիկ առումով եւ հիվանդությունների այս կատեգորիայի էթոլոգիական գործոնն է որոշել թերապեւտիկ ազդեցության երկու ոլորտների բացահայտման նպատակահարմարությունը, մասնավորապես անհասկանալի եւ տարբերակված մեթոդներ:

Էնդոգեն հարբեցողության համար տարբերակված թերապեւտիկ ուղղիչ մեթոդները ենթադրում են հիմնական հիվանդության (օրինակ, նեֆրոպաթիա, շաքարախտ) բուժում, մալաբսսսբիֆիկացիայի պատճառած մարսողական համակարգի պաթոլոգիաների համար պահանջում է B1 (տիամին) եւ B12 վիտամինների (cyanocobalamin) մեծ դոզանների նշանակումը:

Օրինակ, շաքարախտային պոլինեւրոպաթիայի բուժման դեղերը եւ դրանց ընտրությունը պայմանավորված է որոշակի գլիկեմիկ մակարդակի պահպանմամբ: Շաքարային դիաբետի ֆոնին պոլինեւոպաթիայի թերապիան պետք է փուլված լինի: Առաջին փուլում պետք է կարգավորվեն մարմնի քաշը եւ դիետան, պետք է մշակել հատուկ ֆիզիկական վարժությունների շարք, եւ արյան ճնշման ցուցանիշները պետք է համապատասխանեն նորմերին: Բուժման պաթոգենետիկ մեթոդները ներառում են նեյրոտրոպիկ վիտամինների օգտագործումը եւ մեծ դոզաներում ալֆա-լիպոաթթու ներարկումը:

Undifferentiated թերապեւտիկ մեթոդները ներկայացված են գլյուկոկորտիկոիդներով, իմունոզիպրեսիվ դեղամիջոցներով եւ պլազմային փոխանակմամբ:

Polineeuropathy բուժման դեղերը պետք է սահմանվեն համադրությամբ: Հաշվի առնելով պաթոլոգիայի թերապեւտիկ միջոցառումների ընտրության առանձնահատկությունը միշտ էլ կախված է էթոլոգիական գործոններից, որոնք առաջացրել են հիվանդությունը եւ առաջացրել են դրա ընթացքը: Այսպիսով, օրինակ, պիրիդոկինի (վիտամին B6) չափազանց մեծ քանակությամբ պոլինեվրոպաթիայի ախտանիշները անհետանում են առանց դրա մակարդակի նորմալացման հետո անհետացման:

Քաղցկեղի առաջացման հետեւանքով առաջացած պոլինեւրոպաթիան բուժվում է վիրահատությունից `նեոպլազմիայի հեռացումը, որը ճնշում է նյարդային նետերի վրա: Եթե ​​հիվանդությունը տեղի է ունեցել հիպոթիրի դեֆիցիտի ֆոնի վրա, ապա օգտագործվում է հորմոնալ թերապիա:

Թունաբանական polyneuropathy- ի բուժումը, առաջին հերթին, ներառում է գունաթափման միջոցներ, որոնցից հետո դեղորայքները նախատեսվում են ուղղել հիվանդության ինքնությունը:

Եթե ​​հնարավոր չէ պարզել կամ վերացնել այն հիվանդությունը, որը առաջացնում է նկարագրված հիվանդության զարգացումը, բուժման հիմնական նպատակը ներառում է ցավի հեռացումը եւ մկանային թուլության վերացումը:

В этих случаях применяют стандартные физиотерапевтические методы и назначение ряда лекарственных средств, направленных на снятие или облегчение болевых ощущений, вызванных повреждением нервных волокон. Кроме того, методы физиотерапии активно используются на всех стадиях восстановительного лечения.

Ախտորոշիչ դեղերի կամ ոչ ստերուսային հակաբորբոքային դեղերի օգնությամբ բավականին դժվար է հաղթել ալգիան: Հետեւաբար, տեղային անեսթեզիների, հակաբորբոքային եւ հակադեպրեսանտների նշանակումը ցավից ազատվելու համար ավելի տարածված է:

Հակադեպրեսանտների արդյունավետությունը կայանում է նոպեսդրերգիկ համակարգի ակտիվացման ունակությամբ: Այս խմբում թմրամիջոցների ընտրությունը անհատապես սահմանվում է, քանի որ հակադեպրեսանտները հաճախ հանգեցնում են մտավոր կախվածության:

Հակակրոնվուլանսների օգտագործումը հիմնավորված է նյարդային ազդակների արգելման ունակությամբ, որոնք ազդում են նյարդերի վրա: