Apraxia - դա նյարդահոգեբանական հիվանդություն է, որը կապվում է բարդ կամայական նպատակային մանիպուլյացիաների եւ շարժիչի գործողությունների շեղումից, պահպանելով ճշգրտությունը, համադրումը, ուժը եւ տարրական գործողությունները վերարտադրելու ունակությունը: Այս հիվանդությունը առաջանում է ֆունկցիոնալ ուղեղի վնասվածքներից: Այս խանգարմամբ, առարկայի գործողությունները տուժում են. Մարդը կարողանում է բարձրացնել վերին եզրը, բայց չի կարող սանրել, հեռացնել գլխարկը կամ կատարել այլ կամայական նպատակային մանիպուլյացիա:
Ապարխիայի պատճառները
Ակնկալվում է, որ այդ հիվանդությունը, ամենից հաճախ, առաջացնում է ուղեղի տարբեր վնասվածքներ, որոնց թվում կարող են հայտնաբերվել ուռուցքային պրոցեսներ, ֆոկուսային վնասվածքներ եւ այլ պաթոլոգիաներ: Apraxia- ն նույնպես տեղի է ունենում դեգեներատիվ երեւույթների, ֆոկուսների հետեւանքով, որոնք տեղակայված են պարիետային հատվածներում կամ ուղղակիորեն կապված իրենց հետ: Այն ուղեղի այդ հատվածները, որոնք պահպանում են կյանքի ընթացքում կիրառվող գործողությունների ռազմավարությունները: Այսպիսով, հիմքում ընկած գործոնը, որը խթանում է նկարագրված շեղումը, վնասում է ուղեղի կառույցներին, մասնավորապես `պարիետալ տարածքների արտոնյալ վնասով: Ավելի քիչ տարածված է նյարդահոգեբուժական հիվանդությունը կորպուսի կալցիումի ոչնչացման հետեւանքով, վնասվածքի ճակատային տարածքների եւ ծառահատման նախնական հատվածի հետեւանքով: Իրականում, այս կառույցներում կատարվում են բարդ մանիպուլյացիաների կատարման համար անհրաժեշտ շարժումների կոդավորում: Ուղեղի կառույցների վնասը կարող է առաջանալ ուղեղի շրջանառության խանգարումների, վարակիչ, ուռուցքային եւ դեգեներատիվ գործընթացների, տարբեր վնասվածքների պատճառով:
Apraxia- ն կարող է առաջանալ նաեւ պաթոլոգիական երեւույթների հետեւանքով, ինչպիսիք են ուղեղի կառույցներում (էսցեֆալիտ), ուղեղի արյան մատակարարման խանգարումում, դեմենքին անցնելը, ուղեղի վնասվածքները, Պարկինսոնի հիվանդությունը կամ Ալցհեյմերի հիվանդությունը: Նկարագրված շեղումը կարող է լինել սահմանափակ բնույթ, այսինքն, գործողությունների խախտումներ են առաջանում դեմքի մկանների վրա (օրգանային բերանություն), մարմնի մեկ կեսը, մեկ ափ: Երբ կորպուսի զանգվածը ոչնչացվում է, զարգանում է ձախ եզրակացությունը:
Apraxia- ի ձեւավորմանը նպաստող գործոններից մեկը, ուղեղի հյուսվածքի (իշեմիկ ինսուլտի) վնասվածքով սրտային արյան անբավարարությունը առաջին տեղում է: Այս խախտումը առաջացնում է ուղեղի կառույցների դիսֆունկցիա `կապված հյուսվածքների մատակարարման անբավարար քանակի հետ, ինչը հիմնականում առաջացնում է նկարագրված շեղումը որպես kinesthetic apraxia: Ընդլայնված ուղեղային վիրահատություններ ունեցող անձինք, հատկապես ճակատային հատվածները, ավելի հավանական է, որ ունենան զբոսանքի ապարխիա, որը հիշեցնում է պարկինսոնյան ընթրիք:
Ախտանիշներ
Անցյալ դարը նշանավորվել է ուղեղի ծառի արգանդի հատվածի հայտնաբերմամբ: Սա նյարդաբանության մեջ ներկայացրեց միանգամայն նոր հայեցակարգ `apraxia: Թեեւ այն համարվում է 1871 թվականը առաջին հիշատակումը: Այսօր, երբ մարդկանց մեծամասնությունը չգիտի, թե ինչպես է apraxia- ի գաղափարը, ինչ է դա: Միջին անհատը չգիտի, թե ինչ հիվանդություն է, եւ թե ինչպես է դա դրսեւորվում: Նկարագրված շեղումը չի կարող վերագրվել անկախ հիվանդության: Փոխարենը, դա այլ պաթոլոգիաների երկրորդական դրսեւորում է:
Խախտման հիմնական նշանները համարվում են դեմքի մկանների շարժիչային գործողությունները կարգավորելու ունակություն, կատարում են հստակ շարժումներ, պատճենահանման անհնարինություն, երբեմն էլ տարրական թվեր են բերում, հարմար գործիքներ օգտագործելը, զգեստապահարանային տարրերի վրա անհնարինությունը:
Շրջանառության քայլը հաճախ որոշվում է հետեւյալ նշանների կողմից. Չափից ավելի սահողություն, խառնաշփոթություն, անսպասելի կանգառում, խոչընդոտ քայլելու անհնարինություն: Միեւնույն ժամանակ, անհատները հաճախ տեղյակ չեն իրենց անառողջ վիճակի մասին: Երբեմն այդ շեղումների նշանները չեն կարող անհանգստացնել առարկաները `ցույց տալով միայն նյարդաբանական կոնկրետ ուսումնասիրությունները:
Այսպիսով, apraxia ախտանշանները հետեւյալն են.
- թիմում հաջորդական մանիպուլյացիաների վերարտադրության դժվարությունները, հիվանդները հաճախ չեն հիշում որոշ գործողությունների հաջորդականությունը:
- ավտոմոբիլային գործողությունների կատարման դժվարությունները, որոնք պահանջում են տարածական կողմնորոշում, հիվանդները փոխում են տարածքի հարաբերությունը սեփական գործողություններով (տարածական հարթություն);
- քայլելով փոքր քայլերով, քայլելով քայլելով.
- հագնվելու դժվարությունը;
- ավտոմոբիլային perseverations, որոնք արտահայտվում են կայուն վերարտադրման առանձին տարրերի շարժիչի շահագործման եւ խառնաշփոթ է (kinesthetic apraxia);
- աչքերի բացման դժվարությունը:
Apraxia- ի տեսակները
Սովորաբար առանձնացնում են սահմանափակ շրջադարձը եւ երկկողմ հարաբերությունները: Առաջինը, գոյություն ունեն շարժման խանգարումներ, որոնք հայտնվում են միայն մարմնի կամ դեմքի կեսում, երկրորդ, երկկողմանի վնասը ճառագայթային հատվածի կամ ուղեղային ծղոտի երկօքսիդի երկօքսիդի պաթոլոգիայի համար:
Բացի այդ, պաթոլոգիայի տեսակը պայմանավորված է ուղեղի կառույցներում պաթոլոգիայի կենտրոնների տեղայնացման վայրից:
Ապարխիայի հետեւյալ տեսակները տարբերվում են `կարգավորիչ, շարժիչ, դինամիկ, կորտիկ, երկկողմանի մոտեցում:
Կորպորատիվ ապարխիա տեղի է ունենում, երբ վնասված է գերակշռող ուղեղային կիսագնդի խոռոչը: Արդյունքում կա վնասված հատվածի շարժիչի ծառի վերափոխումը:
Motor apraxia- ը արտահայտվում է իմիտացիոն գործողությունների եւ ինքնաբուխ շարժիչի գործողությունների վերարտադրման անհնարինությամբ: Հաճախ հիվանդության տեսակը սահմանափակ է: Իր հերթին այն բաժանվում է գաղափարախոսական եւ մելոկինետիկ: Առաջին դեպքում, հիվանդը չի կարող գիտակցաբար կատարել տարրական գործողություններ, բայց կարող է պատահականորեն կատարել դրանք: Հիվանդը ճիշտ չի վերարտադրում հրահանգների վրա, բայց սովորաբար շփոթեցնում է գործողությունները (դնում է աչքերը, բերանի փոխարեն):
Մելոկինետիկական շարժիչի մոտակայքում հայտնաբերված է մանիպուլյացիայի կառուցվածքի խախտում, որը որոշակի շարժում է եւ փոխարինվում է այնպիսի գործողություններով, ինչպիսիք են մատները սեղմելը մատների բռունցքները սեղմելու փոխարեն:
Կարգավորող apraxia- ը դրսեւորվում է բարդ, հաջորդական շարժիչային գործողությունների խաթարմամբ, գործողությունների դիսռուլացում եւ տվյալ ծրագրի նկատմամբ մանիպուլյացիաների ենթակայություն, բարդ համակարգային հաստատակամություն: Շեղման այս տիպը բնութագրվում է ոչ թե շարժիչի շահագործման, նպատակների խախտման, այնպես էլ հսկողության եւ ծրագրավորման խանգարման: Դա տեղի է ունենում այն պատճառով, որ հաղթահարել է ճարպային բջիջների prefrontal հատվածը:
Դինամիկ apraxia- ն հայտնաբերվել է մի շարք հերթական մանիպուլյացիաների իրականացման անհնարինության մեջ, որոնք հանդիսանում են տարբեր շարժիչային գործողությունների, շարժիչ ուժերի հիմքի վրա: Այս վիճակը որոշվում է ավտոմոբիլային ակտերի ավտոմատացման անկարգություններով, ինչպես նաեւ պաթոլոգիական անդորրությամբ: Այն բնութագրվում է շեղումներով, որոնք ուղղված են այն գործողություններին, որոնք օգտագործվում են համալիր գործողություններ վերափոխելու համար: Այն ավելի հաճախ հանդիպում է ծղոտի նախնական հատվածի եւ երկրորդային շարժիչային գոտիների վնասվածքների հետ (լրացուցիչ շարժիչ ծառի կեղեվ):
Երկու կողմնորոշումը երկկողմ պաթոլոգիա է: Այն ծագում է, երբ պաթոլոգիայի կենտրոնները գտնվում են ուղեղի գերիշխող կիսագնդի ստորին հատվածում: Այս տեսակը վտանգավոր է երկու ուղեղի կիսագնդերի փոխազդեցության մեջ խանգարման առաջացման համար:
Երբ ճեղքված հատվածը վնասված է, կարող է առաջանալ բերանային շեղում, ինչը հանգեցնում է լեզվի եւ շրթունքների բարդ շարժումների աննորմալություններին: Այլ կերպ ասած, ըստ հրահանգների, հիվանդը չի կարող կատարել ելույթների ապարատի մկանների հետ կապված գործողություններ (օրինակ, որոշակի հնչյուններ կամ լորձ շրթունքներ):
Տիեզերական ապարխիա տեղի է ունենում, երբ վնասում է պարիետալ գոտիները եւ ծղոտի ծայրամասային հատվածները: Կոմպոզիցիոն ավտոմոբիլային գործողությունների կատարման ժամանակ դրսեւորվում է տարածական կոռեկտությունների խանգարումներ:
Անբարենպաստության բուժում եւ կանխարգելում
Առաջին շրջանում նկարագրված շեղումների հետ բուժական միջոցառումներն ուղղված են էթոլոգիական գործոնի վերացմանը: Այսօր, ցավոք սրտի, այս հիվանդությունից ազատվելու համար հատուկ բուժական մեթոդ չկա: Հետեւողական դրական ազդեցության հասնելու համար նպաստող ամենաարդյունավետ թերապեւտիկ միջոցներից են հետեւյալը.
- ուղեղի կառույցների արյան մատակարարումը կարգավորող ֆարուկոֆոիդային դեղերի նշանակում, որոնք նպաստում են ուղեղի կենսական սննդային նյութերի մատակարարմանը:
- անընդհատ ճնշման հսկողություն, դրա կարգավորման միջոցառումները.
նեյրովսիոֆիզիկական գործունեության արդյունավետության բարձրացման նպատակով հակատոկոլինեզերասե դեղերի կառավարումը.
- ուղեղի եւ օրգանների վնասված հատվածների վերականգնում;
- վիրաբուժական միջամտություն (օրինակ, միզապարկի հեռացում):
Ցավոք, ախտանշանների առաջընթացը դանդաղեցնող դեղերը գործնականում անարդյունավետ են տվյալ հիվանդության դեմ: Թերապեւտիկ միջամտությունները նույնպես կախված են խանգարման տեսակից: Ժամանակակից բժիշկները նախընտրում են յուրաքանչյուր հիվանդի համար անհատական տեխնիկայի զարգացումը: Նման մեթոդները կարող են ներառել `աշխատանքային թերապիա, ֆիզիոթերապիա, խոսքի թերապիա, ճանաչողական գործընթացների վերականգնում, էթոլոգիական գործոնի վերացում:
Դրանից առաջ տասնյակ տարիներ առաջ ախտորոշման մեթոդներ չեն մշակվել, որոնք հայտնաբերվել են ապարիկի հայտնաբերման համար: Իրականում, բոլոր ախտորոշիչ մեթոդները կրճատվել են որոշակի շարժիչային գործողությունների վերարտադրման, տարրական գործողությունների եւ բարդ խնդիրների լուծման խնդրանքների, ինչպիսիք են գավաթում շաքարավազը ակտիվացնելու, կոնֆետի առաջացմանը, ասեղի խարույկի միջոցով շոշափելը: Բոլոր քննությունները ընդգրկում էին միայն կոնկրետ օբյեկտի մանիպուլյացիայի խնդիրը:
Ժամանակակից մասնագետները օգտագործում են այս խանգարման ախտորոշման տարբեր մեթոդ, որը ներառում է ոչ միայն օբյեկտների հետ կապված բարդ եւ տարրական շարժիչային գործողություններ: 21-րդ դարի ախտորոշումը ներառում է բժիշկ-քննիչի մանիպուլյացիաների իմիտացիա, մանդատային գործողությունների վերարտադրում (կանգնել, նստել), գործողություններ մասերի եւ ներկայացված օբյեկտների հետ: Հիվանդի ախտորոշման ընթացքում, օրինակ, նրանք առաջարկում են ցույց տալ, թե ինչպես է նա եփում արգանակ, առանց որեւէ գդալ կամ թեթեւ ուտեստ:
Վերոհիշյալ մեթոդները եւ դեմքի արտահայտությունների գնահատումը կարող են որոշել apraxia- ի տեսակները, սակայն չեն օգնում հաստատել հիվանդության ծագման հիմքում ընկած էթոլոգիական գործոնները, հետեւաբար, նրանք չեն կարող բավարար հիմքեր ապահովել ուղեղի պաթոլոգիայի հետեւանքով ախտանիշները հաշվի առնելու համար: Այսպիսով, անհրաժեշտ բուժման ընթացակարգը սահմանելու համար անհրաժեշտ է սահմանել նկարագրված հիվանդության ձեւը, որոշել պաթոլոգիական ֆոկուսի շրջանը եւ որոշել այն շեղումը, որը ազդեց այդ շեղման ձեւավորման վրա: Սա պետք է զբաղվի նյարդաբանության եւ հոգեբուժության մասնագետների հետ:
Անհանգստության ձեւավորման կանխարգելման արդյունավետ միջոցներ, այսօր էլ գոյություն չունի: Բայց կան մի քանի արդյունավետ առաջարկներ, որոնք կնվազեցնեն նկարագրված հիվանդությունը զարգացնելու վտանգը.
- ալկոհոլ պարունակող հեղուկների օգտագործման մերժումը անսահմանափակ ծավալներով եւ ծխում.
- սովորական սպորտային եւ գիշերային զբոսայգեր;
- սննդակարգի նորմալացում (հաճախ անհրաժեշտ է ուտել, բայց փոքր մասերում);
- պարենային հաշվեկշիռը (սնունդը պետք է կազմի հիմնականում կանաչի, բանջարեղենի եւ մրգերի, պահածոների սպառման, տապակած, կծու կերակուրը պետք է աննշան լինի);
- կանոնավոր բժշկական զննում անցկացնելը.
- ճնշման վերահսկում:
Այսպիսով, apraxia- ն շեղման տեսակ է, որը բնութագրվում է անձի անկարողությունը վերարտադրելու ցանկալի շարժիչի գործողության հաջորդականությունը: Ուստի անհրաժեշտ է հասկանալ, որ այս խանգարման հետ կապված անհատները բավականին կախված են հարազատների կամ այլ միջավայրի օգնությունից, քանի որ նրանք չեն կարող ինքնուրույն կատարել անհրաժեշտ որոշակի ամենօրյա գործողությունները:
